周义,苗,2007年毕业遵义医学院临床医学院。2009.9-2010.9重庆合川区人民医院心血管、呼吸内科进修。2015年参加内科转精神科培训,2015年通过心内科中级职称考试。目前主要从事慢病管理。现在主要健康教育、控烟、双心。
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戒烟,一个痛苦的抉择?
2018-11-28
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务川县人民医院慢病管理  周义

指导老师:胸科之窗路希维老师

一、提出厌恶疗法治疗控烟由来:

30多年前,那时候我还在乡村学校读小学,那时候我们就读民办学校(务川浞水群洋民校)。

那时候我记得烟有”银杉”、”宝盆”,但那时候烟盒上是绝对找不到”吸烟有害健康”的标语的。

那时候确实我看到藏在卫生间里吸烟人非常多,因为老师不准学生吸烟,有时候发现有的小学生烟瘾来了眼水不由自主掉下来,甚至有的将丢在路边半截烟头都捡起来吸。

甚至有一次,我们村里小朋友一起放牛,地点就在我们家对面叫岗子坨的地方。当时其中一个小朋友带烟,当时为了好玩,递烟时候我就没有拒绝。

接过烟后,马上就点起来了,并很快吸起来。吸到不到2cm时候,诉恶心、呕吐,感觉轻微头昏、头痛。

当时那种情况,又怕大人打骂。没有给大人讲,更没有去用药。马上停止吸烟。1-2小时时候逐渐好转,从此后我不在吸烟。甚至别人吸烟我会离得更远。

二、吸烟有害健康由来!

多少人可能根本不知道吸烟有害健康由来,甚至为什么烟草公司要选择搬起石头扎自己的脚的缘故,不写可以吗?

20世纪90年代。美国烟民(吸烟者、二手烟)者与零吸烟者导致肿瘤发病率情况,前者发病率明显增加。从而导致烟民告烟草公司案例。最后烟民获胜,并且烟草公司被处罚2亿美元。这就是吸烟有害健康被写上烟盒的由来。

读史可以明智。大家知道林则徐老人家虎门销烟的故事吧!

三、为什么吸烟有害健康,危害那些人群?

烟草通过燃烧中释放有7000种有害物质。

(1)烟草主要成分:

尼古丁,注意导致慢性成瘾性疾病;

CO及含氮化合物,急性患者可以导致缺氧,表现头昏、头痛;

致癌物质或者降低免疫力:焦油等;

(2)危害的人群:

一手烟,主要直接吸烟者;

二手烟又叫被动吸烟;

三手烟是指吸烟后残留烟味等影响。

四、烟草危害

1.急性危害:

头昏、头痛、恶心、呕吐;

支气管哮喘急性发作;

冠脉痉挛频烦发作;

2.慢性危害:

1.导致慢性成瘾性疾病,危害孩子的心身健康;

2.损伤血管内膜,导致血液黏滞度增加。从而导致冠状动脉粥样硬化型心脏病,导致血栓。如:脑梗死、脑出血,冠心病,血栓性疾病,高血脂等;

3.导致免疫力低下。主要通过观察吸烟肺结核患者,通过戒烟与不戒烟对比。总结:继续吸烟患者复发率增加及用药的依从性得到提高;

4.导致恶心肿瘤;如:肺癌、食道癌、膀胱癌等;

5.导致慢性肺病及肺功能下降;

6.导致血压、血糖升高,甚至高血压、糖尿病;

7.导致胃粘膜屏障损害,导致慢性胃炎,胃溃疡、胃癌等;

8.导致性功能下降,导致胎儿畸形,不孕;

9.导致记忆功能下降及老年性痴呆。

五、戒烟获益:

1.可以治疗高血压、糖尿病!主要戒烟可以让血压更好达标,有时候可以减少药物剂量。但必须监测血压及血糖;

2.可以延缓并发症或者降低并发症速度;

3.脑卒中、冠心病戒烟后,可以延缓再发率时间及并发症发病时间,提高生活质量;

4.可以减少人为的雾霾、增加零吸烟患者的获益;

5.提高(二手烟)孩子免疫力;

6.增加家庭幸(性)福感。

六、戒烟策略:

1.问诊吸烟情况及有无戒烟史;

2.评估尼古丁成瘾大小量表;

3.认知疗法:烟草危害及戒烟获益;

4.厌恶疗法;

5.药物治疗(替代治疗、中药)等。

6.社会与家庭参支持。

7、烟草是如何导致贫困的:

尤其导致脑卒中、冠心病、肿瘤年轻化,导致过早死亡、致残。导致家庭丧失劳动力和治疗费用增加。

卒中患者,多数不死则残。前者丧失劳动力,后者同时还要家庭成员护理及治疗费用之大。

冠心病患者,按了支架患者,继续口服绿比格雷和他汀降脂(好多医院选择中强度),每月费用大概费用至少1000元。

如果导致过早死亡,如肿瘤、卒中、冠心病的话,导致家庭重组。危害最大子女健康。

8.戒烟误区:

不知道吸烟危害,甚至包括二手烟及三手烟危害;

有的认为吸电子烟无危害;

有的人认为贵的、真的烟危害小;

主要烟草公司虚假宣传!

有的人认为吸一支烟不会上瘾;

有的人认为少吸烟不会对身体健康造成危害;

9.这是我努力控烟理由:

一个吸烟患者,最后诊断为肺癌晚期。一句话久久留在我的记忆的深处。周医生治不了我的咳嗽。

一个小孩,他说咳嗽,但是否认吸烟。拍胸片提示支气管炎。再次追问病史,患者有吸烟史。并嘱其戒烟;

一个老师,因为我们加他戒烟他不听,有一次我安排他去体检。事先给照片室医生沟通,叫他戒烟。检查下来,结合他既往咳嗽病史,医生给他讲了戒烟后。他彻底戒烟了;

一个老年男性,因吸烟多年,最后慢性阻塞性肺病,因治疗效果不好转来。最后因为治疗效果不好,患者跳楼自杀。让我在控烟路上坚定信心。

一个慢阻肺患者,我们医生反复叫他戒烟,或许因为成瘾信。最后没戒下来,最后治疗2年已死亡;

一个中年患者,干部。平时体检胸片,一直未戒烟。当时因咳嗽半月,自行口服药物治疗无好转。到医院作胸部 CT,考虑肺部占位性病变。直接到本省的肺科医院作纤支镜检查,未见癌细胞。

再回医院进行抗感染治疗,症状好转,到复查胸部CT病灶无改变。

最后随访,出院后再次到先前体检医院诊断肺癌,8月左右死亡。

10.展望:

如果不控烟,健康2030永远是笑话;

控烟必须走进基层无社区;

呼吁:医院工作者、老师、警察、政府人员及年轻父母带头戒烟;

加强吸烟危害宣传力度;

希望戒烟药物纳入医保报销范围。


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