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肾病专家周春华:肾病综合征不可怕,可怕的是没规范治疗或并发症
2021-01-19
来源:周春华教授
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肾病综合征不是一种病,而是多种疾病。由多种原因引起的肾小球通透性增加,从而导致大量的血浆蛋白丢失的一类症候群

  

肾病综合征不是一种病,而是多种疾病。由多种原因引起的肾小球通透性增加,从而导致大量的血浆蛋白丢失的一类症候群。分为原发性、继发性和遗传性三大类,中青年以原发性肾病综合征多见,老年人肾病综合征继发因素较多,常见原因有糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤等可引起的肾病综合征。

2020年11月25日,星期三,解放军总医院第六医学中心(海军总医院)肾内科主任周春华教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊出诊时说,肾病并不可怕,可怕的是没有发现任由疾病发展,可怕的是发现了还不当回事,没有引起足够的重视,更没有到医院进行规范治疗。早期治疗的患者,多数病情得到控制,身体健康状况恢复良好。

肾病综合征有哪些症状表现?

周春华教授称,肾病综合征最基本的特征是“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,同时会伴有其他代谢紊乱。如果患者具备这几个特征,基本上就可以诊断为肾病综合征。

1、大量蛋白尿。留24小时尿量,测尿蛋白含量,如果大于3.5克,就是大量蛋白尿。这是主要诊断依据。在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障,只有少量的蛋白可以漏出,一般正常情况下,24小时尿蛋白的总量小于140毫克。如果肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损,导致大量的蛋白尿漏出,就会出现大量蛋白尿。

2、低蛋白血症。患者血浆白蛋白降到30克/升以下,就是低蛋白血症。肾病综合征发病会有大量白蛋白从尿中丢失,促进肝脏代偿性合成白蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以补充丢失的量,就出现低白蛋白血症。而患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也加重低白蛋白血症。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3、水肿。肾病综合征患者低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙而造成水肿。但也有少量患者不发生水肿,原因比较复杂。

4、高脂血症。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加,周围循环中分解减少也起部分作用。肾病综合征的血脂紊乱经常表现为高胆固醇和(或)高甘油三酯血症,血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度增加,常与低蛋白血症并存。

肾病综合征的类型及危害

肾病综合征根据病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。

原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病,由多种病理类型构成。主要表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白,伴或不伴有水肿及高脂血症。常见的病理类型:微小病变肾病、膜性肾病、IgA病、肾小球局灶节段性硬化症以及系膜毛细血管性肾炎。

继发性肾病综合征是指在许多全身疾病的发展过程中,损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群,如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等全身性疾病,这些疾病都可导致肾脏发生病变,最终表现为肾病综合征;

遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关,临床病例较少见。

肾病综合征危害主要是肾病综合征引起的并发症。一是,由于免疫异常和糖皮质激素的应用,肾病综合征患者容易患各种感染,包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎等;二是,尿中丢失体内很多抗凝因子,血液容易出现高凝,形成血栓;三是,长期的血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成;四是,大量蛋白尿导致的水肿,一方面造成有效血容量不足,另一方面肾脏也出现间质水肿或者大量蛋白尿导致小管梗阻,发生急性肾功能衰竭;五是,大量丢失蛋白会导致营养不良,可引起儿童发育不良。

中西医结合治疗肾病综合征

中西医结合治疗肾衰、慢性肾炎、肾病综合征的患者临床多见,大多数取得了比较好的治疗效果。

患者xxx,女,38岁,山西人,北京务工。患者因反复周身浮肿2-3年,2018年11月无明显诱因出现面部及双下肢浮肿,开始症状较轻,一年后全身浮肿,当时无尿频、尿急、尿痛、无发热、腰痛、无双下肢对称性紫癜,无腹痛、腹泻、无脱发、关节痛、口腔溃疡等症状,在当地医院检查,尿常规PRO3+,诊断为“肾病综合征”给予药物治疗,疗效不佳。

近期再次发病,药物治疗1月不见好转。2019年5月来到北京某专科肾脏病医院,给予对症治疗,好转出院,出院后因劳累、感冒等疾病复发。2020年10月,因劳累后再次复发,再次来医院就医。检查血压 112/75mmHg,面部及双眼睑轻度浮肿,双下肢轻度浮肿;辅助检查:尿常规PRO2+、BLD+、血生化、血肌酐等,B超示左肾下极囊肿。中医诊断:水肿、脾肾阳虚。西医诊断:肾病综合征。

会诊专家们根据患者的病情,采用中西医结合治疗,首先,利用经典方药,活血化瘀、疏经通络,增加肾血流量,改善肾脏微循环,从而清除肾小球内凝血及免疫复合物,使尿蛋白减少至转阴;利用西药调治各个指标,平衡机体的内环境、纠正机体免疫紊乱与体液体紊乱状态,保护肾功能;利用中医疗法、理疗等使人体局部毛细血管扩张,血循环加快,使中药在短时间内发挥效用。通过1个月的治疗,患者浮肿消失,尿检尿蛋白和潜血全部转阴,出院继续药物巩固治疗。

如何预防肾病综合征发生肾功能衰竭?

肾病的发生发展分阶段,有一个缓慢的发展过程。在肾衰竭或者尿毒症发生之前,很多人都经历过肾病综合征这个阶段。这期间如果没有有效遏制肾病综合征的病情发展,最终的结局就是肾功能衰竭和尿毒症的发生。

肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿(24小时大于3.5 g)、低蛋白血症(每升血液中小于30 g)、高脂血症和水肿。如果肾病患者能够很好地控制这些指标,就能阻止或者延缓肾功能衰竭的发生。

患者除了针对病因治疗之外,还应积极配合医生做好生活管理。

1、充分休息。如果患者水肿情况比较严重,可能发生了低白蛋白血症,更需要卧床休息,以减少蛋白的消耗;

2、饮食控制。采取低盐、低脂肪和低胆固醇的饮食。由于蛋白质的代谢会加重肾脏的负担,因此蛋白质的摄入量要控制在每天每千克体重1.2-1.5克范围内,可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果;

3、水肿严重的患者,需要适时静脉补充白蛋白,同时采用适当的利尿剂治疗;

4、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内,服用具有肾功能保护作用的降压药,如普利类或者沙坦类降压药等;

5、严密监控血糖、血脂和凝血因子等指标,指标异常时要积极干预和治疗;

6、防止各类感染性疾病的发生。细菌或者真菌感染会对肾功能产生进一步伤害。


  
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