基层医生七步管理高血压模式之思考
务川县人民医院慢病管理 周义医生
第一步:规范、精准的血压测量。首次进行双上肢血压测量(必要时测双下肢血压)。进行血压分级、分层。
第二步:评估引起血压升高因素:
①不可以改变因素:年龄、遗传及气候:
②可以改变因素:高盐、低钾饮食;吸烟嗜酒;运动少(静坐);心理(睡眠)障碍、肥胖;
③可以治疗因素(继发性高血压)。肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管炎、呼吸睡眠暂停综合征、主动脉缩窄等等。
④注意药物引起血压升高:激素类:强敌松、促红细胞生成素,避孕药。中药:甘草及甘草制剂。
第三步:评估有无高血压(早期)并发症。
①夜尿增多,排除早期肾功能衰竭,尿常规、B-微球蛋白、肾脏B超;
②有无活动胸闷、气促情况;
③主要有无头昏、头痛;
第四步:评估有无其他心脑血管疾病危险因素及干预。如:血脂、血糖等。
第五步:健康教育
让患者知晓血压,认知高血压及危害,并积极参与高血压群防群治工作。
健康教育:
①低盐、低脂、低糖、高钾饮食;
②戒烟限酒;
③适量运动;
④心态平和;
⑤控制体重。
第六步:确定降压目标及治疗方案(根据小剂量联合,能用一种最好一种)原则。建议治疗1周后复查血压。
① 评估血压达标情况;
②评估有无不良反应;
② 使用降压药物依从性情况;
第七步:如果血压仍不达标。需要观察有无头昏、头痛。逐渐增加降压药物剂量。血压平稳者转基层医院(社区、家庭医生);如果血压不达标,如果考虑含利尿剂在类3种降压药物或者早期考虑继发性高血压建议转诊(高血压专科)。
注意:高血压药物需要终身用药;强调起床第一时间口服降压药物;
特此申明:
备注:
时间每周星期一、星期二、星期三是看高血压时间。
地点:务川县人民医院慢病门诊。
其他时间:请到心内科看。
每周星期四或者星期五去社区服务(其中一天)
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