目前，基层的慢病管理存在以下一些问题和症结：一是信息相对闭塞，筛查能力弱，管理效率低。二是管理方式非常被动，管理质量差。三是数据缺乏协同共享，基本医疗和基本公卫各自孤立。四是百姓获得感差，依从性低。

现在是互联网信息技术高速发展的一个时代，如何通过互联网信息技术，为基层的全科医务人员赋能，让他们多一些手段和方法，提高慢性病管理的效率和质量。我们游仙区做了一些探索和尝试——

一、大力推行“三个一”工程，即一张功能全面的居民健康卡，一份真实完整的居民电子健康档案， 一个触手可及的家庭医生。目前，游仙区实际发卡量在全国的区县，无论是发卡数量还是持卡就诊率的数据都是非常靠前的。

二、建立区域内智慧医疗监控中心。根据四川省卫计委信息中心的统一部署，在基层医疗机构用统一的一套信息化系统，这样每一个居民的影像检查、检验报告等都能自动实时上传到居民电子健康档案里面，便于医生调阅，不仅方便了患者，也提高了医生的工作效率，还有助于医生为慢病患者提供个性化干预和精准治疗方案。在家庭医生签约服务方面，利用互联网信息技术，重点推出了签约电子化和服务智能化。通过政府采购招标，购买了很多智能化的健康检测的终端。这些采集终端的数据可以实时上传到智能家庭签约服务的管理平台，家庭医生则可以对签约对象的健康信息进行动态的、实时的、全面的掌握。

三、通过医联体协同，成立远程诊断中心，并建立了高级健康顾问专家库。通过互联网让优质医疗资源高效下沉，让百姓在基层医疗机构也能享受到三甲医院的诊疗水平。二级医院以上专科、 主治以上建立高级健康顾问专家库。

到目前为止，通过互联网信息技术助力慢病管理，我们取得了一定的成效，也得到了一些广泛的关注和好评。

1、拓宽了慢病筛查渠道，提高了管理率；

2、规范电子健康档案建设（临床医生参与电子健康档案基本信息的维护，重点人群的筛查，慢病的实时随访；基本公共随访体检中，发现健康异常的，及时推送给临床医生，便于临床医生尤其是家庭医生主动关注治疗）；

3、提高了医务人员的工作效率，慢病管理的质量也大大提升；

4、促进了优质医疗资源下沉，推进分级诊疗的落地。