闵行区卫生局在“区域性卫生信息化管理平台”的基础上建成了“三位一体的慢性病综合防治体系”。

　　实现了“信息联通、资源共享和高血压管理”流程规范化。　

　　推进了闵行区社区高血压人群的科学和高效管理。

　　搭台建卡，实现高血压防治管理信息化

　　建立以电子健康档案为核心的卫生信息化管理平台，并利用光纤技术打通了区卫生局、疾控中心和下属5家医院、13家社区卫生服务中心以及所有的卫生服务站，搭建起卫生信息化管理平台。通过居民“健康卡”和医务人员“绩效卡”电子双卡制, 建立了动态居民电子健康档案(EHR)。

　　该平台具有“建立电子健康档案、基本医疗服务、药品物流和管理、绩效考核、学生健康管理、全科医生工作平台、闵行健康网”等180 余种居民医疗卫生服务及管理的业务管理模块。

　　建库实时收集动态信息，医—患信息共享

　　“搭台建卡”促进了慢性病防控为核心的健康档案数据库建设。EHR 可记录居民个人的全部健康和医疗信息，实现居民健康干预、疾病管理实时服务信息动态收集。

　　建立自助健康管理小屋

　　2008 年，闵行区所属社区卫生服务中心还建立了配备自助血压机、血糖仪、BMI 仪等智能化仪器的自助健康管理小屋, 居民在小屋自测的血压、血糖等结果可自动输入并存储到本人的EHR 中;居民还可通过网络系统，随时查阅自己的健康档案信息。

　　患者信息全管理

　　在以EHR 为核心的信息化平台上，居民无论门诊还是随访，高血压患者血压监测、药物和健康处方等干预诊疗信息都能通过网络上传至本人的EHR。

　　社区责任医生通过门诊平台可完成约50% 的随访任务，改变了过去门诊诊疗与随访不通气、重复劳动的现象，促进了门诊与随访无缝衔接、医防结合，提高了高血压管理效率。

　　(未完待续)

　　本文来源　《中国慢性病防治最佳实践特色案例》

　　感谢　　上海市高血压研究所

　　　　　　上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 　　　供稿

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