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仅关注血压远远不够,专家提醒:这些防治高血压的老观念该更新了
2019-09-06
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  基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”,《国家基层高血压防治管理指南》就是基层医务人员必备的“武林秘籍”,其掌握程度直接影响作战能力。

  在2019年的“第十届中国慢病管理大会”上,国家心血管病中心社区防治部王增武主任对《国家基层高血压防治管理指南》进行了精彩解读。

  快来查漏补缺,看看你还有哪些硬核内容没掌握。

  基层医务人员要重点关注这几点

  基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”,其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

  我们需要对医生尤其是社区全科医生进行相关培训。

  培训可以让社区全科医生进一步了解高血压诊治的要点,对临床上碰到的慢性病例用药有新的理念和分析。

  大多数医院使用的血压计为水银血压计和电子血压计,对于高血压的防治管理来说,仅仅关注血压是不够的,电解质、肝肾功能、血糖、血脂等生化指标都应该是医护人员关注的重点。

  配备相应的检查设备有利于医生用于风险评估,了解患者的基本情况,以便开展下一步的治疗工作。

  控制高血压,分级管理不能少

  高血压是现代常见的慢性疾病之一,很多高血压患者需要终身治疗,如果想要将高血压控制好,必须要进行分级管理。

  当前,我国高血压主要分为三级:

  1级高血压(轻度):

  收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg;

  2级高血压(中度):

  收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg;

  3级高血压(重度):

  收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

  高血压患者应定期监测血压、体重指数、腰围等。

  通过改善生活方式:戒烟、限酒、调节饮食结构、控制总热量的摄入、规律适当的运动、保持良好的情绪与心态,有利于控制各种危险因素。

  如有靶器官损伤,必要时酌情使用相关药物。对此类患者应在综合评估的基础上予以科学管理,对降低高血压的发病率,具有十分重要的意义。

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△国家心血管病中心社区防治部王增武主任

  医生对高血压患者进行健康教育可以提高患者自我管理疾病的能力,改善高血压患者生活质量,防止或延缓并发症。

  邀请专家进行讲座,能促使医患共同学习,进一步提高其对高血压及并发症的认识。

  治疗高血压谨遵“三原则”

  治疗高血压谨遵“三原则”:达标、平稳、综合管理。

  治疗高血压首先要降压达标,不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。

  其次,降压需要平稳,长期坚持健康生活方式和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。

  第三,对于已有心血管疾病(如冠心病、卒中)及其他危险因素(如血脂异常、糖尿病)的患者,应进行综合治疗。

  需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。

  妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。

  转诊后2~4周基层医务人员应主动随访,了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果,达标者恢复常规随访,预约下次随访时间。

  如未能确诊或达标,仍建议在上级医院进一步治疗。对于特殊的高血压患者,也应尽早转诊到上一级医院进行治疗。

  高血压管理理念的不断优化

  随着指南的变迁,高血压的管理理念不断更新优化,从最早只关注患者诊室血压,到现在关注患者的动态血压、家庭自测血压的这种“三维血压”的测量,是从传统关注降压“量”到降压“质”的重要理念转变,对患者血压优化管理,是血压全面达标和减少高血压并发症的前提和基础。

  动态血压监测在高血压的诊断和治疗中发挥着相当重要的作用,但一定要做好血压计数值的校对工作,保持正确的测量姿势,合理进行读数。

  由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,会产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。

  家庭自测血压有利于了解常态下的血压水平,了解长期血压变异,改善高血压患者治疗的依从性及达标率,也可避免白大衣效应。

  需要注意的是,诊室血压、动态血压和家庭自测血压的诊断标准是不一样的。

  将高血压管理纳入“三高共管”,助力健康中国

  中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》,将“健康中国”提升为国家战略,提出未来15年是推进健康中国建设的重要战略机遇期。将高血压管理纳入“三高共管”,可提高基层医务人员的综合管理能力,提升心脑血管疾病的防控效果,提高病人的满意度。

  高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

  尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即 ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。

  医生根据患者是否存在合并症及血压水平,选择合适的药物,优选长效药物。

  除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外,其他高血压患者可从常用起始剂量开始。

  目前,ACEI与ARB类药物除了广泛应用于肾内科疾病之外,全球的高血压指南均不主张联合应用。

  当血压≥ 180/110 mmHg时,需要医生进行紧急处理。

  1.血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:给予药物治疗;观察血压,24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下,之后调整长期治疗方案。

  2. 血压≥ 180/110 mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状,给予药物治疗,选择合适时机进行转诊治疗。

  高血压是我国居民当前存在的重要健康问题。为高血压患者免费提供最基本的公共卫生服务是国家基本公共卫生服务项目中的一项重要内容。高血压规范管理也应该遵循基本公共卫生服务逐步均等化的原则。

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