宁波的老龄化形势较严峻，2015年期望寿命达到了81岁，高于全国平均水平，2015年底，60岁以上的老年人约占户籍人口的20%。

　　宁波市疾病预防控制中心慢病防治所所长李辉就宁波的慢病“1+X”管理模式做了详细的介绍。

　　她指出宁波现辖余姚、慈溪、奉化、宁海、象山五个县(市)及鄞州、海曙、江东、江北、镇海、北仑六个区。总面积9714平方公里，常住人口781.1万，户籍人口583.8万。由全市各类医院108家(其中二级以上医院46家)，社区卫生服务中心(卫生院)152家，卫生服务站(村卫生室)1959家组成的城市十分钟、农村二十分钟健康服务圈体系较完备，为慢病的综合防控提供了许多有利的条件。

　　宁波的老龄化形势较严峻，2015年期望寿命达到了81岁，高于全国平均水平，2015年底，60岁以上的老年人约占户籍人口的20%。

　　2015年宁波居民死因构成中如果把脑血管和心脏疾病合在一起的话比重是非常大的。

　　如图所示，2011-2014年宁波市主要慢性病对居民的危害日益加重，随着慢性病高发病、高患病、高死亡，危险因素暴露水平不断提高，老龄化进程不断加快，对慢病的防控提出了严峻的考验。未来10-20年慢性病形势将更加严峻。慢病已成为宁波市的一个最主要的疾病负担，政府做出多措并举全面推进慢病的探索工作。

　　一、加大政府重视，实现慢病防控市县联动

　　2013年7月，宁波市人民政府办公厅印发《宁波市慢性病防治工作规划(2013-2016)》;各县(市)区政府也出台了慢性病防治工作规划;2013年9月27日，宁波市公共卫生工作委员会组织召开全市慢性病防治工作会议;2014年5月21日，宁波市首次以政府名义召开慢性病防控新闻发布会;2015年2月，宁波市“两会”慢性病防治专刊，受到与会代表高度评价。

　　二、深化医防整合，实现慢病防治网络重构

　　2013年9月由市卫生局牵头，市疾控组织建立了宁波市慢病预防体系，形成市一级的“1+X”防控机制。在此基础上进一步建章立制，完善慢性病防治机构常态工作;合作共赢，以项目带动常规工作有序开展;编印《医防整合防控慢病》专刊信息。

　　三、加强队伍建设，实现基层首诊分级基础

　　各大指导中心分别成立专家组，开展慢病防控的基层工作，慢病防治专家下基层进行指导工作，并进行基层责任医生培训。

　　四、优化信息协同，实现市县数据互联互通

　　区域卫生信息平台建设是国家慢病示范区创建的关键。基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台，全市11个县(市)区完成与市级平台对接。通过这个系统可实现对服务对象管理、人群干预、个体追踪管理和效果评价的慢性病综合干预功能，最大限度提高慢性病人群干预效果。也可调阅和查看个人健康档案，实现数据的共享和互通。社区管理平台的互联互通，管理机制的完善，慢性病患者自临床确诊，通过网络直报，根据属地管理原则，将其资料转入社区责任医生，并能实时掌控动态，监测管理，全面提高了慢性病得发病率和管理率。

　　五、强化示范引领，实现全市齐头并进格局

　　宁波市已建立10家国家级和省级慢病防控示范区，正积极创建浙江省的示范区，最将实现全覆盖。积极推进基本公共卫生服务规范。

　　通过这几年的不懈努力，高血压和糖尿病的发病率取得了一定的成效。

　　六、拓展健康载体，实现全民健康生活方式

　　为更好的进行健康教育，启动了细胞工程，包括建立健康小屋、健康地图、健康巡讲、通过微博、微信、网站来推进慢病防控工作，同时也提高了群众参与的积极性。

　　慢病示范区建设亮点

　　鄞州区

　　依托区域信息平台 推广智能化“健康管理服务随访包”

　　江东区

　　“慢性病自我管理”实事工程“医患共同参与，携手做主健康”

　　余姚市

　　建设健康促进中心，倡导健康生活方式

　　北仑区

　　依托家庭医生，提升慢病管理内涵

　　目前慢病防控工作中存在的“短板”

　　1.医防整合意识有待进一步加强

　　2.医防整合工作机制有待进一步完善

　　3. 医防人员互派方式尚未形成常态

　　4.医防整合信息平台尚需完善

　　慢性病医防整合发展的思考“五动五新”

　　1.示范带动，引领全民健康生活新方式

　　2.医防互动，完善慢病“1+X”防控新内涵

　　3.上下联动，构建慢病“三位一体”管理新模式

　　4.多元行动，开启慢病互联网+监测管理新平台

　　5.科研推动，探索慢病综合防控新手段