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赵地:儿童高血压的成因及危害
2014-04-02
来源:慢性病通讯
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随着我国人口老龄化和城市化进程加速,其所造成的生活方式改变等相关因素导致疾病谱发生改变,与我国城乡居民最主要死亡原因相关的疾病为恶性肿瘤、心脑血管疾病和其他慢性退行性疾病。高血压是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。

  

  随着我国人口老龄化和城市化进程加速,其所造成的生活方式改变等相关因素导致疾病谱发生改变,与我国城乡居民最主要死亡原因相关的疾病为恶性肿瘤、心脑血管疾病和其他慢性退行性疾病。高血压是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。据统计二十世纪五十年代高血压患病率5.1%,七十年代为7.73%,九十年代为13.58%,而二十一世纪初为18.8%,在五十年内患病率上升了近三倍。估算2012 年全国高血压患者接近3 亿人。同时,儿童和中青年高血压患病率呈持续上升趋势,高血压越来越年轻化值得社会高度关注。根据近10 年部分省市的调查结果,儿童高血压患病率,学龄前儿童为2%~4%,学龄儿童为4%~9%。而早期发现、早期预防才是避免高血压造成靶器官损害的关键。在儿童中,肥胖或超重儿童比例明显增加,成为高血压发病的潜在因素。
  儿童原发性高血压病因有以下几个方面:
  1、在遗传因素方面,儿童血压与其父母血压的相关研究认为,父母血压对其子女血压有明显影响,父母双方只要一方患原发性高血压,其子女就有较大机率发生高血压。这可能与遗传性钙和钠离子转运障碍(Na +摄入过多时,细胞不能将过多的Na+排出,血管壁平滑肌细胞内的Na+潴留,经Na + - Ca + +交换使细胞内Ca++增加,通过膜除极化,使兴奋性增高,最终促使血管收缩,外周阻力增高)、肾素-血管紧张素系统平衡失调及胰岛素抵抗等有关,后者高胰岛素血症导致血压升高可能与改变细胞Na + -K + -ATP 酶的活性,增加细胞内 Na+的含量,剌激交感神经的活性,增加肾脏对水、钠的重吸收,提高血压的敏感性,刺激生长因子 (尤其是血管平滑肌)以及增加内皮素分泌等因素有关。
  2、在环境因素方面,一般认为体重是影响儿童血压的一项重要因素,体重及体重指数较身高及皮下脂肪厚度更能反映血压的水平。高血压儿童的体重、体表面积、上肢周径及皮下脂肪厚度均较正常血压者明显增加,说明高血压儿童有肥胖的倾向。儿童期、特别是青春期肥胖的儿童将更容易发展为成人肥胖,儿童高血压与肥胖密切相关,50%以上的儿童高血压伴有肥胖,而成人肥胖更容易合并高血压、糖尿病、代谢综合征和心血管疾病。
  3、在膳食方面,食盐量过多可导致高血压, 而摄盐量每天低于3 克则很少发生高血压。儿童继发性高血压以肾性高血压最为常见,占继发性高血压的80%。随年龄增长,原发性高血压的比例逐渐升高,进入青春期的青少年高血压多为原发性。近年来的研究表明,成人原发性高血压可能自儿童时期开始,从儿童时期开始预防有可能使人类控制心血管病取得更好的效果。儿童原发高血压临床表现多为轻度、中度血压升高,通常没有自我感知,没有明显的头晕、头痛及恶心等临床症状,除非定期体检或因其他疾病到医院就诊,否则不易被发现。缓慢进展的高血压至成人期发展为成人高血压,并较早出现靶器官损害。米杰等做的一项20 年的队列研究显示,43%的儿童高血压20 年后发展成为成人高血压,而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例仅有9.5%。高血压及靶器官损害主要出现在成人期,而起源于儿童、青少年期的现象叫血压的“轨迹”。 左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害占儿童高血压的10%~40%。青春期轻度高血压虽然在相当长时间内无任何自觉症状,但它能在机体内慢慢地侵蚀血管、心脏、肾脏和大脑,到发育到成人期后,有人可以在没有任何不适的情况下出现血管破裂、堵塞或心脏病突发而猝死。

  儿童继发性高血压的血压升高可从轻度到重度。轻症一般无症状,临床表现为原发病的症状和体征,如慢性肾炎小儿常因生长发育迟缓来诊。当血压升高显著时,且持续、进行性加重或急进型高血压时,可有头晕、头痛、鼻阻、食欲下降、视力减退等,严重者出现呕吐、惊厥、共济失调、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病的症状。如血压急骤上升时症状加剧, 伴有心绞痛、心力衰竭、肺水肿、抽搐等,称为高血压危象,这是由于暂时性小动脉痉挛导致周围血管阻力显著上升,使血压迅速上升所致,必须紧急处理以挽救生命。故婴幼儿抽风或心衰及不能解释的烦躁、年长儿头痛均应常规测血压。 根据眼底的异常所见可将小儿高血压分为四度: I 度为正常眼底, Ⅱ度即有局灶性小动脉收缩,Ⅲ度有渗出伴有或无出血,Ⅳ度即有视乳头水肿。Ⅲ度或Ⅳ度眼底改变提示恶性高血压,并可迅速进展为高血压脑病的可能。体检时必须测量四肢血压并触颈动脉及四肢脉搏。主动脉缩窄患儿上肢血压高于下肢血压2.67kPa (20mmHg)以上, 严重者股动脉搏动消失,下肢血压测不到。同时必须注意腹部及颈部大血管杂音,在肾血管疾患儿中约半数患可闻及血管杂音。在继发性高血压的治疗中,病因治疗是根治高血压的关键。
  高血压应从儿童期做起,预防的目的是减少高血压发病率,降低血压以减少或避免脏器受累,提高生活质量。而早期发现、早期预防才是避免高血压造成靶器官损害的关键。
  
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