人们常说的“中风”，在医学领域被称为脑卒中，是我国成年人残疾的首位病因。脑卒中发生后，患者可能出现运动、吞咽、言语等功能障碍，而康复治疗是降低致残率最有效的方法之一。但近期，北京天坛医院等机构研究团队的一项最新研究分析了我国约83.8万名中风患者的数据后发现，近1/4患者没有接受康复评估的记录。康复治疗包括哪些内容，为何很多患者未进行？《生命时报》记者带着问题，于4月19日走访了上海华阳街道社区卫生服务中心康复医学科。

人们常说的“中风”，在医学领域被称为脑卒中，是我国成年人残疾的首位病因。脑卒中发生后，患者可能出现运动、吞咽、言语等功能障碍，而康复治疗是降低致残率最有效的方法之一。但近期，北京天坛医院等机构研究团队的一项最新研究分析了我国约83.8万名中风患者的数据后发现，近1/4患者没有接受康复评估的记录。康复治疗包括哪些内容，为何很多患者未进行？《生命时报》记者带着问题，于4月19日走访了上海华阳街道社区卫生服务中心康复医学科。

从坐轮椅到拐杖行走

“我在这里做康复治疗已有十多年了。”当天，72岁的陈女士一边接受腿部按摩，一边告诉记者，她因高血压引发中风，由于病情严重，治疗后一度没法行走，只能依靠轮椅出行，刷牙时手都使不上劲。出院后，她通过医院介绍，来这里开始了漫长的康复训练。起初，陈女士被要求一周来5次，进行推拿、针灸等治疗。在医生的建议下，家里也安装了拉杆，以便她回家继续练习。来此康复的患者们会互相加油，努力比他人更早从轮椅上站起来、多走几步，甚至跨上台阶。“现在我一周还会来两三次，康复训练最重要的就是坚持。你看我的精神不错吧，有时还能接小孙子放学呢！”陈女士笑着说。

76岁的罗先生当天也来该社区服务中心进行中西结合的康复治疗，包括针灸、推拿、运动疗法。他自中风出院来此康复，已有四五年，经过治疗，已从坐轮椅到现在能拄着拐杖慢慢行走。罗先生介绍：“医生会根据患者情况，定制康复方案并不断调整。我每次来，老伴都会陪着，这给了我很大的动力。”

“我们科室与上海市天山中医医院建立了双向转诊关系，开展中风后遗症的康复工作。”上海市华阳街道社区卫生服务中心康复医学科副主任医师赵捷告诉记者，脑卒中总体致残率60%~70%。康复早期，很多患者处于软瘫状态，可通过针灸疗法刺激神经肌肉反射。之后，医生会通过推拿、针对性运动疗法及功能训练，刺激患者神经肌肉，逐步恢复神经肌肉功能。通常，科室采取康复治疗师和患者一对一的训练，包括床边训练、步行训练、回归社会后的训练等，辅助作业疗法（通过有目的性和选择性的日常活动，如工作、休闲等，恢复或提高患者身心功能），再配合物理因子治疗，促进患者中枢神经功能恢复、防止肌肉萎缩、减轻疼痛等。

记者看到这里设置了运动康复大厅、作业治疗室、言语治疗室、物理因子治疗室等，同时配备各类技术服务项目。物理因子治疗室配备超声波、激光、中低频、红外线等治疗仪，医生会视患者病情，为其定制“中药+低频电刺激”治疗方法。运动治疗室则配备了减重步态康复训练机、站立架、手功能训练器和平行杆等设施，让患者能将主动和被动康复结合，提高康复效果。

记者走访发现，不少中风患者尤其是老年患者在度过急性期后，通常会选择回家休养。像陈女士和罗先生这些长年坚持康复治疗的患者并不多。赵捷表示，如果患者积极配合，康复治疗有效率可达60%~70%。

《英国医学杂志》刊发的最新研究纳入2015~2019年我国1473家医院的患者数据，发现超61万患者人次（占比73.5%）接受了康复评估，住院期间进行康复评估与较低的住院死亡率独立相关，接受评估的患者出院后更可能进行康复治疗；但康复评估后患者依从性不理想，轻度中风、体重指数异常、有中风病史和房颤等的患者，康复需求可能被忽视；三级医院康复评估率高于二级医院。不过，研究团队通过分析2016~2018年数据发现，我国不同地区的医院脑卒中康复评估率呈现上升趋势。

坚持康复不是易事

为什么仍有很多脑卒中患者未进行或无法坚持康复治疗？赵捷认为有几点原因：首先，许多患者和家属对康复治疗的认知存在误区，认为只有病情严重才需要康复，或认为康复只是简单的锻炼和按摩。这种观念导致大量患者错过了康复最佳时机。其次是经济因素。康复治疗需要较长时间，以赵捷所在科室为例，一次康复约要花300~500元，且大部分康复阶段项目医保无法覆盖，很多患者难以负担。第三，住院治疗是有时间期限的，但康复可能要终身坚持，现阶段可及的医疗资源很难满足患者长时间的康复需求。此外，有些患者虽然自身有康复意愿，但家里没有人能坚持协助其进行康复。

北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安补充道，当前，我国康复治疗领域存在严重的人手短缺问题。据估计，我国现阶段需要康复治疗师11.47万，但全国康复医学专业技术人员仅有3.98万人。在多数康复服务机构，康复专业技术人员占比较低，很多人员是从护理、中医等转业而来，服务专业性不足，这些都会影响康复行业发展。

“我国康复机构供给也存在较大缺口，二级以上机构数量较少。”孙永安表示。我国二级以上医院有8973个，其中设立康复科的比例不足50%，未形成系统、完备、充足的康复医疗供给体系，目前的康复医疗机构仅能满足约20%的市场需求。另外，康复服务转诊制度不完善，导致患者的康复治疗在医院和社区之间缺乏衔接，加上部分地区基层医疗机构配套不完善，脑卒中患者康复服务可及性远没有达到应有标准。

可及性、服务水平都要提高

在脑卒中康复服务方面，国内外已有较为丰富的尝试与经验。德国将艺术疗法作为一项脑卒中特色康复治疗方法。患者在康复时，身心往往遭受打击，出现情绪低落、低参与感等表现。该疗法通过将绘画、雕塑、陶艺等与康复结合的方式，分散患者注意力，并为他们带去成就感。我国一些康复中心还尝试“团体疗法”，以“一对多”形式将病情相似的患者进行分组治疗。患者在各自小组中可分享康复心得，提高归属感和康复效果。为进一步提升我国脑卒中患者康复服务可及性和服务水平，两位专家提出以下建议。

完善服务体系，扩大医保覆盖范围。加强康复评估工作的规范化和标准化，确保每位患者都能得到及时、有效的康复评估。建立健全康复服务转诊机制，确保患者的康复治疗在医院和社区之间无缝衔接。赵捷建议扩大康复治疗领域的医保覆盖范围，灵活把控医保的使用，降低患者负担。

强化基层服务能力。通过建立医联体、对口支援、远程培训等方式，加强基层医疗机构康复科的配置、管理水平以及医务人员的康复服务能力。鼓励和推动社会力量成立各类康复医疗机构，增加资源供给。推进综合医院康复早期介入，实现分层级医疗、分阶段康复。

提高专业人员技能水平。建议加强对康复医疗队伍建设的政策支持和财政支持，并建立康复技术人员职业培训、继续教育制度，提升康复医疗队伍的技术水平。同时积极引进先进的康复技术和设备，提升康复服务整体水平。赵捷表示，提高康复治疗师待遇保障，让其有职业获得感，才能让更多人愿意投身康复事业。

加强相关知识的普及和宣传。可通过举办知识讲座、发放宣传资料等，提高患者和家属对中风的认识。

重视居家康复。患者和家属可通过学习简单的康复动作和技巧，进行日常锻炼和康复训练，同时促进患者保持良好的心态和生活习惯，进一步巩固康复效果。