从前说起治肿瘤，延寿是唯一要务。近年来，随着治疗理念变化和患者生存率提高，保留重要器官及功能，提高生存质量，成为每位癌症患者的心声。4月15日~21日是第30届“全国肿瘤防治宣传周”，本报联合天津医科大学肿瘤医院，阐述癌症治疗的新方向。

从前说起治肿瘤，延寿是唯一要务。近年来，随着治疗理念变化和患者生存率提高，保留重要器官及功能，提高生存质量，成为每位癌症患者的心声。4月15日~21日是第30届“全国肿瘤防治宣传周”，本报联合天津医科大学肿瘤医院，阐述癌症治疗的新方向。

保乳 留住女性魅力

过去，乳腺癌曾被认为是局部疾病，全乳房乃至胸肌的根治性切除是标准手术方案。随着生物学和免疫学的发展，人们认清乳腺癌是全身性疾病，过度切除并不能改善患者的生存。于是，保乳手术的概念应运而生，现已逐渐成为早期乳腺癌的首选术式。

目前，欧美等西方国家的乳腺癌患者保乳手术比例约为60%~90%。碍于传统观念的限制和亚洲女性的体型特点，我国的保乳手术比例约为10%~30%。临床上，很多患者会担心保乳手术切除范围偏小，不能达到全乳房切除的手术效果和对疾病的控制力度。大量的临床数据已证实，保乳手术联合术后放疗，与全乳房切除在无瘤生存期和总生存方面疗效基本一致。

更重要的是，保乳手术还能保证术后美观和促进康复。第一，保乳手术通常不会伤及乳头、乳晕，能够保留正常腺体，减小对乳房形态的破坏，尽可能维持双侧乳房对称。第二，保乳手术切除范围小，可最大程度减少术中损伤，缩短术后恢复时间。第三，通过合理设计，可将保乳手术的切口“微创化”或“隐藏化”。很多术后患者不仅感觉不到乳房形态的缺失，甚至观察不到切口的存在，可以自由参加游泳、健身等各种群体活动，恢复正常生活。

通常，乳房单发病灶且直径不大于3厘米、病灶体积所占比例小于1/6、病灶距离乳晕大于2厘米等因素，可作为保乳手术患者的筛选条件。对于原发肿瘤较大不具备保乳条件的患者，也可通过术前新辅助治疗缩小病灶，争取保乳机会。

保肺 促进顺畅呼吸

手术切除是肺癌首选治疗方案，也是临床根治肺癌的重要方法。手术的切除范围和方式选择，通常取决于病变的部位和大小，目的是切除肿瘤侵犯的肺部组织。在术式逐渐微创化、精准化的当下，尽可能保留健康肺组织，也成为提升肺癌患者生活质量的重要措施。

人的肺组织主要由肺泡、支气管、血管和神经等组成。若失去一半肺叶，肺部的气体交换面积减少，影响到肺脏的储备功能，患者会感到呼吸困难、气促、憋气等。此外，患者的心脏功能也会受到影响，需要适应和恢复。

为尽量帮助肺癌患者保留肺组织，临床上可采取多种技术和方法，最常见的是肺叶或肺段切除手术。人一共有5个肺叶，20个肺段，医生会根据患者的病情特点、分期，尽可能多地保留正常的肺组织，只切除病变所在的肺叶或肺段。此外，放疗、消融等非手术治疗方法和新兴技术，可以在保留正常肺组织的同时，有效杀死肿瘤细胞。

手术根治肺癌的效果取决于肿瘤的大小、位置、病理类型以及患者的整体健康状况等因素。对于晚期肺癌患者，肿瘤细胞已经扩散全身，手术只能起到姑息性治疗的作用，无法完全治愈疾病，需进一步个性化评估。

保肛 实现正常排便

肛门是人体控便和排便器官，周围皮肤含有大量的淋巴细胞，具有自洁和缩张能力；该处肌肉血管组织相互协调，能够固定人体的腹部脏器。肛门一旦切除，肠癌患者需要终身挂着粪袋，且排便不受意识控制，心理、生理、社交等会受到极大影响。因此，保留肛门一直是广大结直肠癌患者的心愿。随着微创技术进步、术式的创新、安全切缘的缩短、新辅助放化疗及免疫治疗的应用，结直肠癌患者的保肛率已从20%上升到90%。

目前，腹腔镜技术加结肠肛管吻合术（Parks术）、直肠经腹肛管拉出切除术、括约肌间切除、经肛全直肠系膜切除术等新技术，让保肛率得以进一步提升。从最初保留形式上的肛门，保肛理念目前已进展到强调保留生理功能。在根治肿瘤的前提下，让患者实现正常的排便、排尿和性功能。

保肛手术后，患者需特别注意功能锻炼，可缩短新直肠肛管功能恢复的时间，提高生活质量。功能锻炼一般在术后2~4周开始，常见练习包括：呼气时上提肛门，吸气时放松；每餐进食后半小时如厕，进行排便反射训练。此外，低位保肛且有保护性造口的患者，建议术后2~4周起定期至门诊接受肛门指检，以明确吻合口的恢复情况。如出现吻合口瘘或粘连、狭窄可早期处理，避免严重的后果。

保性 维护勃起功能

前列腺位置相对狭窄，周围结构复杂，紧邻性神经，手术操作空间小。传统的前列腺癌根治术在完整切除触前列腺后，需要在狭小的男性盆腔里，进行膀胱和尿道吻合等精细操作，技术难度非常大，会对排尿和性功能产生一定影响。

近年来，随着微创外科技术的不断发展，手术已经越来越精准。通过机器人手术，患者身上仅有几个1~3厘米的开孔，创伤小、恢复快；3D高清图像让医生在手术中视野无死角；机器臂能360°自由旋转，避免了人体手腕的角度束缚，在狭窄空间内也可以“施展拳脚”。对于早期、身体状况较好的前列腺癌患者，机器人手术可以最大程度保留前列腺周围神经血管、保护尿控功能、保留性功能，降低术后勃起功能障碍的风险，提升患者生活质量。

前列腺癌早期症状不明显，早筛是关键。建议50岁以上，或有家族史的40岁以上男性，定期进行直肠指检，并且筛查前列腺特异抗原（PSA）。

保肢 能够自由行走

骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤之一，俗称骨癌，具有较高的肿瘤复发和早期转移倾向，主要发生于青少年（10~30岁）和老年人。上世纪70年代以前，受限于认知及技术，治疗骨肉瘤唯一的办法是截肢，致残率高，同时患者的5年生存率较低，给很多青少年及其家庭造成了严重的身心创伤和经济负担。当下，提高患者生存率、保存良好肢体功能已成为骨肉瘤治疗目标。

近年来，放化疗及骨肿瘤切除重建手术，尤其是术前新辅助化疗、术中放疗及术前肿瘤供应血管栓塞技术，为过去必须截肢的患者提供了更多保肢的可能。另外，随着科技的不断发展，如今通过个性化定制3D打印假体，也为重建肢体的功能奠定了强有力的基础。目前，90%以上恶性骨肿瘤均可行保肢治疗，评估条件主要包括是否累及重要血管神经、能否安全切除肿瘤和转移情况。大多数患者通过保肢手术，能很快恢复正常的学习、工作和生活。

由于长期卧床及制动，骨肿瘤患者术后可能会出现多个系统的并发症，比如骨质疏松、血栓、关节挛缩僵硬等，因此患者要积极进行康复治疗。上肢的主要活动范围包括指、肘、腕、肩关节；下肢则需要逐步端正步态，依照身体情况在限制速度的情况下被动、主动步行。