慢病界：获得临床缓解的5种方法。

　　2021年10月，《2型糖尿病缓解中国专家共识》 ( 以 下 简 称“ 共 识 ”)正 式 发 布 。

共识中对2型糖尿病缓解的定义

　　本共识采用了2021年美国糖尿病学会(ADA)有关“2型糖尿病缓解的定义”的内容，即“患者停用降糖药物至少3个月后， 糖化血红蛋白<6.5%”。

　　共识还指出，糖化血红蛋白不能反映真实的血糖水平时，可用空腹血糖 <7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测(CGM)估算的糖化血红蛋白<6.5%作为替代标准。同时指出，缓解不等于“根治”和“治愈”，生活方式干预仍需要长期坚持，同时仍需要每3~6个月复查糖化血红蛋白、空腹血糖或通过连续葡萄糖监测进行评估，以及时发现缓解的终止，防止延误治疗。

　　陈医生认为:该共识指出了2型糖尿病可以出现的一种状态——临床缓解，旨在改变以往人们心中“2型糖尿病是进展性疾病，需要终身服药”的认识。

　　如果经过努力达到不用药物而血糖控制良好的状态，患者及家属的心理负担、家庭社会的经济负担无疑都有明显获益，从而为糖尿病患者带来了希望。共识也提醒那些已经达到临床缓解(过去很多人戏称为“裸奔”)的糖尿病患者，千万不要认为糖尿病已经彻底治愈了，很多人又回归到原来的胡吃海喝时代。

2型糖尿病缓解的人群选择

　　为使2型糖尿病缓解得以更好地推广实践，共识指出要选对人群，分别指出了不易获得和容易获得临床缓解的群体。

　　首先，要排除特殊类型糖尿病。这类糖尿病患者的血糖升高有相对明确的病因，对其病因治疗，糖尿病有可能得到缓解，但这并不是本共识临床 缓解的内容;

　　其次，是成人隐匿性自身免疫糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛B细胞功能因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，获得临床缓解的证据不足。再就是对2型糖尿病病程长(≥5年)，胰岛素功能较差的，获得临床缓解的证据不足，缓解的可能性下降。

　　对容易获得临床缓解的2型糖尿病人群，共识也给出建议:

　　糖尿病自身免疫抗体阴性，尤其是谷氨酸脱羧酶抗体阴性的人群;

　　身体超重或肥胖，体质指数≥25千克/平方米(或腰围男性>90厘米、女性>85厘米)的患者;

　　胰岛功能良好是临床缓解的基础，心肾并发症可能影响临床缓解的实施;

　　病程≤5年的2型糖尿病患者的缓解率较高。

　　陈医生认为，对于那些病程不长，尤其是新发病的超重、肥胖的糖尿病患者，在被诊断糖尿病之初，及时悬崖勒马，积极出击，达到缓解的可能性还是很高的，一定要抓住机遇。对于病程长、胰岛功能相对较差的肥胖糖尿病患者，如果按照临床缓解的精神积极干预，减轻体重，即使达不到摆脱药物的状态，用药量也会最大程度上减少，同时肥胖相关的健康问题也 会明显好转。

获得临床缓解的5种方法

　　强化生活方式干预。通过控制饮食、适量运动的方法， 使2型糖尿病伴肥胖患者减轻体重≥10千克(最好>15千克)或减重≥10%。体质指数≥27千克/平方米的2型糖尿病患者，可短暂应用3~6个月的奥利司他，作为2型 糖尿病缓解的辅助方法。

　　糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的肥胖2型糖尿病患者，短期(2~3个月)应用具有显著改善体重的非胰岛素类降糖药物，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂及其联合方案。糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的2型糖尿病患者，辅助应用短期(两周) 早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。

　　体质指数≥32.5千克/平方米的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

　　陈医生认为，缓解2型糖尿病的核心手段还是以生活方式干预为主，辅以医生指导下的减重药物、手术干预等。在容易获得临床缓解的人群中， 除了胰岛功能和病程之外，肥胖是除外糖尿病自身免疫抗体阴性的第一指标。

　　病程短而胰岛功能尚可的体重正常或减轻的人员，获得临床缓解的可能 性或许会降低。在关于如何获得临床缓解的5大方案中，除了第4项“胰岛素两周强化治疗”之外，其余4项均是针对超重、 肥胖的2型糖尿病患者。

评估缓解效果的指标

　　在对临床缓解效果评价的指标中，除血糖相关指标外，还提到了4项内容:

　　体质指数≤24千克/平方米

　　减重≥10千克或减重≥10%

　　体脂率减少，达到 男性<25%，女性<30%

　　脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常;

　　肌肉含量达标，男性≥40%，女性≥35%

　　这些指标告诉我们，要想获得更长久的临床缓解，简单的减重不行，还应该减脂增肌，尤其是减少内脏脂肪。

　　陈医生认为，共识中对非超重肥胖人员没有过多涉及。在临床中，我们见到很多非肥胖糖尿病患者，为了追求“裸奔”或出于对高血糖的恐惧， 刻意地减少饮食、增加运动，导致瘦得越瘦，甚至出现了营养不良的诸多症状，这是个误区，需要我们注意。

　　此外，很多肥胖2型糖尿病患者，本身或者合并高血压、高尿酸血症、慢性肾脏损害、心脏病高危状态，或已经存在心脑血管疾病，积极的综合治疗才是最终健康获益的关键。二甲双胍、SGLT-2抑制剂、胰高血糖素样 肽-1受体激动剂等除了降糖， 本身还具有保护肾脏、减重降压、保护心脏等益处，即使血糖良好，也可能存在降糖外获益，此时，一定要听从医生的建议，切莫过度追求经济上无花费的临床缓解而停药。