慢病界：糖尿病需要做哪些检查？每种检查的目的是什么？

很多人没有糖尿病，却担心自己有患糖尿病的可能，想要做个检查测测自己的糖代谢能力。那么这种情况，可以做以下检查。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：在基础状态下摄入进定量的“糖”，在随后的2小时内采集多个时间点的血液来测定葡萄糖的浓度，动态观察血糖水平的变化，以此评估糖负荷下机体调节血糖的能力。这个试验一般不用于诊断糖尿病，主要是用于协助诊断糖尿病相关状态。

所谓糖尿病相关状态，就是已经出现了糖调节能力的缺陷，但还不足以确诊为糖尿病的状态，也可认为是糖尿病的前期表现。这个前期表现有两种，一种叫空腹血糖受损（IFG），就是空腹血糖轻度升高（6.1~7.0毫摩尔/升）,但餐后2小时血糖正常（＜7.8毫摩尔/升）；一种叫糖耐量减低(IGT)，即空腹血糖≤7.0毫摩尔/升，但是给予糖负荷后2小时血糖无法降到正常值，而是介于7.8~11.1毫摩尔/升之间。

与OGTT相类似的还有静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。二者的区别是：在IGTT中，患者通过静脉注射而非口服的方式获得一定量的糖负荷。IGTT适用于那些胃部切除术后，胃肠道吸收不良或不能承受大剂量口服葡萄糖的患者。

糖尿病患者在日常血糖自我监测中可发现，受每日饮食、运动等因素的影响，血糖水平往往波动很大，因而不易评估血糖的控制情况。为了解一段时间以来血糖的平均水平，我们需要检测血液中更为稳定的标志物——糖化蛋白质。

血液中长期高浓度的葡萄糖可以跟血液中的血红蛋白发生不可逆的反应，缓慢生成糖基化的产物，即糖化血红蛋白。糖化血红蛋白在血液中能够稳定存在一段时间（6~8周），由于它的浓度不受饮食运动等因素的影响，因此能够反映过去两个月的平均血糖水平，利于评估血糖的控制情况。

一般情况下，HbA1c值介于6.0%~7.0%之间，代表血糖控制比较理想；介于7.0%~8.0%之间，代表血糖控制一般；介于8.0%~9.0%，代表血糖控制比较差，需要在医生指导下调整用药方案；当HbA1c＞9.0%时，代表血糖控制差，易并发糖尿病各种慢性并发症。

除了上述检测，临床上还常检测胰岛素相关物质来反映胰岛β细胞的功能，如C肽和胰岛素原。

胰岛素激发试验/C肽释放试验：病人在空腹时口服定量葡萄糖（75克）使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹服糖后多个时间点（半小时、1小时、2小时、3小时）的血浆胰岛素水平或C肽水平，来了解胰岛β细胞的功能。

在临床应用中，胰岛素激发试验/ C肽释放试验常与口服葡萄糖耐量试验同时进行。正常人口服葡萄糖30~ 60分钟后会出现胰岛素分泌的高峰，180分钟左右恢复至接近空腹水平。1型糖尿病患者由于存在胰岛β细胞功能的破坏，在基础和糖负荷状态下，胰岛素分泌均减少。2型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能尚未完全破坏，糖负荷下仍会有一定水平的胰岛素分泌，只是分泌的高峰期延迟，峰值水平也低于正常人。

很多人可能不明白什么是C肽。通俗地讲，C肽就是连接在胰岛素分子上的一小段肽链，只有把这一小段肽链水解下来，才能生成有活性的胰岛素分子。只要生成一分子的胰岛素，就会释放出一分子的C肽，因此测定C肽同样也能够反映胰岛素的分泌情况。临床上，测定C肽的主要目的是排除外源胰岛素的干扰，因为患者注射的胰岛素是不含C肽的。

糖尿病易导致糖尿病酮症酸中毒等急性并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等多种慢性并发症。糖尿病并发症对身体有很大的危害，需要积极预防。那么，想要了解自己是否有发生并发症的风险，可以做以下检查。

由于糖代谢障碍往往伴随脂代谢异常，因此，糖尿病患者需要定期进行血脂、肝肾功能等检查，来评估糖尿病心、脑、肾等并发症的风险。

作者：中日友好医院检验科 李囡