这是一位50岁女性，晚饭后突发剧烈胸痛，伴有浑身大汗，自己本想忍到白天再去医院，但是症状越来越重，老伴儿赶紧拨打120送到医院急诊

晚上11点，120送来一位急性心肌梗死的患者。

这是一位50岁女性，晚饭后突发剧烈胸痛，伴有浑身大汗，自己本想忍到白天再去医院，但是症状越来越重，老伴儿赶紧拨打120送到医院急诊。

抽血化验肌钙蛋白（TnI）剧烈升高，心电图呈缺血改变，诊断急性心肌梗死无疑！心内科医生会诊后当即决定行冠脉造影，如果有必要立即植入心脏支架！

医生一边向患者家属交代签字，一边询问病史，当家属说患者身患糖尿病多年时，医生嘬了下后槽牙，看了一眼正在签字的家属，加强了语气说：

“急性心梗，很可能是某根大血管堵了，下完支架多数都可以保命；但是，如果病人患有多年的糖尿病，这心脏血管一定好不了，有没有机会下支架都不一定！家属要做好去ICU，甚至最坏的打算！”

家属一脸的狐疑，心里八成是觉得医生在“吓唬”自己，说：“咱现做现看吧。”

在导管室做造影一看，医生倒吸一口凉气：三根冠状动脉中两根彻底堵塞，另一根主干血管开口狭窄80%！不出医生所料，糖尿病果真把血管毁得够呛！

先救命要紧，医生迅速开通了导致此次心梗的罪犯血管并植入了一枚支架，患者胸痛症状迅速缓解。但是其他血管病变太过严重，支架治疗已是无能为力，只能选择开胸搭桥。医生结束手术，先将患者护送回病房……

医生向家属如实交代病情，家属很是不能理解：

患者不抽烟不喝酒，为什么血管病变那么严重？为什么这么重的血管病变以前一点儿症状没有？

医生再一次加强了语气：“都是因为糖尿病！”

糖尿病，大家十分熟悉的慢性病。平时不疼不痒，为什们心内科医生听了它都得嘬后槽牙？

其实，糖尿病是冠心病最重要的诱因之一，由它引发的冠状动脉病变往往更严重，和其他类型的心肌缺血具有截然不同的特点。这一次我们就围绕着家属的2个疑惑给大家说一说糖尿病和冠心病的那些事：

一、糖尿病引发的心血管病变为什么更严重？

大多数冠心病患者，病变多存在于单支血管，即使多支血管出现狭窄，病变也较为局限。

但是，合并糖尿病的冠心病患者，常是冠状动脉多支、全程弥漫病变，狭窄程度也比非糖尿病患者严重得多。这和糖尿病引发的人体糖、脂肪代谢紊乱密不可分，比如：

1.糖尿病引发血脂水平的全面异常，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等危险因子水平升高，起血管保护作用的高密度脂蛋白胆固醇水平降低；

2.糖尿病患者近半数合并高血压，加剧损伤冠状动脉；

3.糖尿病患者更容易发生凝血障碍，加速血栓的形成；

4.胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化的发生发展。

这些因素对心血管的伤害是整体性的，因此，不少合并糖尿病的冠心病患者做造影时，往往是多支弥漫病变，基本没有支架植入的可能，只能选择外科开胸搭桥。

二、为什么这么重的病变血管以前一点儿症状没有？

糖尿病不仅仅损伤血管，更会损伤人体的感知觉神经。所以，糖尿病患者对于痛觉往往不如健康人敏感。因此，不少合并糖尿病的冠心病患者发病时多表现为无症状性冠心病。

根据相关研究统计，糖尿病合并急性心肌梗死的患者中，无痛性心肌梗死的发生率可以达到30%-40%！这些患者发病症状不典型，可能仅有恶心、呕吐、乏力，心慌、憋气等，以至于很多患者忽视了心脏病而延误了最佳治疗时机；再加上冠脉病变更为严重，往往往在意识到是心脏病时，就已经发生了心源性休克、甚至猝死！

三、冠心病患者合并糖尿病怎么办？

强化控制血糖不能含糊！如果口服降糖药效果不理想，优先使用胰岛素！

张医生要和大家强调，不要惧怕使用胰岛素。使用胰岛素不仅不会上瘾，在解除高糖毒性后甚至可以逐渐降低胰岛素用量直至减停，或者用口服药替代。

最终，这位患者在常规冠心病治疗的基础上强化了降糖治疗，病情平稳后转入心外科等待搭桥手术。祝她手术顺利。

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