张医生在门诊上遇到过很多“自称”冠心病的朋友，可是一询问病史，他们既没有做过心脏造影，又没有做过冠脉CTA，只是在做普通胸CT时报了一个“冠状动脉钙化”

张医生在门诊上遇到过很多“自称”冠心病的朋友，可是一询问病史，他们既没有做过心脏造影，又没有做过冠脉CTA，只是在做普通胸CT时报了一个“冠状动脉钙化”，就被扣上了冠心病的大帽子，甚至长期吃起了阿司匹林、他汀等药物。

其实，很多朋友冠心病的帽子是被“误扣”的!虽然冠状动脉钙化和狭窄都属于冠状动脉病变，但是只有少数人才能被称为“冠心病”。有三个重要节点对于冠心病的诊断十分重要，而且决定了该如何进行下一步治疗，它们就是：冠状动脉狭窄50%，狭窄75%，冠脉钙化。

一、冠状动脉钙化

冠状动脉钙化不是影像学上诊断冠心病的标准，冠状动脉狭窄才是!当冠脉狭窄>50%才能诊断冠心病!所以，很多朋友发现了冠脉钙化用不着过于害怕，学会科学应对更重要。

所谓冠脉钙化，是冠状动脉出现钙盐沉积的一种现象。单纯的钙沉积是伴随年龄增长而出现的冠脉退化，并不需要特殊治疗。但是钙化合并冠状动脉狭窄，就要进一步检查和治疗了。

绝大多数朋友得知自己冠状动脉钙化是在筛查胸CT时发现的。冠脉钙化分为内膜钙化和外膜钙化，钙化和冠脉狭窄往往不成正比。有时外膜钙化很严重，但冠状动脉并不会出现明显狭窄。而胸CT无法辨别内外膜之分，也无法评估冠状动脉的狭窄情况。我们就需要其他办法来帮助判断。

如果患者存在胸痛、胸闷等症状，或者具备高血压、糖尿病、吸烟等冠心病高危因素，这些钙化病变就有可能合并冠脉狭窄，此时进行冠脉CTA或造影来明确狭窄程度就十分必要。

二、冠状动脉狭窄50%

能够明确冠状动脉狭窄程度的检查有两种：冠状动脉CTA和冠脉造影。但冠脉CTA的准确程度容易受到多种因素干扰，仅用于冠心病的筛查;而判断狭窄的金标准是冠状动脉造影。

1.冠状动脉小于50%的病变，我们通常称之为斑块，此时并不能诊断冠心病，但是需要进行生活方式的改善以及危险因素的干预，比如强化控制血脂、血压、血糖;适当减重;戒烟戒酒;对于具备高血压、糖尿病等危险因素的朋友，如果没有脑血管、消化道等出血禁忌，可以进行中等强度的抗血小板治疗。

2.当冠脉狭窄>50%才能诊断冠心病!多数情况下该种程度的冠状动脉狭窄不会明显影响心肌供血，因此大多数患者没有心脏病的不适症状。但我们必须进行正规的抗血小板、调节血脂治疗了，比如规律服用阿司匹林和他汀。

需要强调的是，该阶段已经进入了冠心病的“快车道”，如果不能有效控制，任由狭窄病变加重，就会进入下一阶段——冠状动脉狭窄>75%!胸痛、胸闷等心绞痛症状甚至心肌梗死也会随之而来。

三、冠状动脉狭窄75%

我们常说的心绞痛，冠脉造影狭窄往往>75%。此时如果药物控制不佳，或是斑块病变不稳定，就可能需要进行冠状动脉介入治疗(比如支架)。

张医生需要在此强调，冠状动脉动脉狭窄程度只是影响病情的一个方面，狭窄斑块的稳定性以及冠脉血流的灌注情况都是决定冠心病症状和进展速度的重要因素。随着心内科介入检查技术的飞速发展，OCT(光干涉成像)、IVUS(血管内超声)、FFR(血流储备分数)的出现，正改变着传统的支架使用规则。让治疗变得更加精细化，减少支架的不必要植入，真正让心脏病患者获益!