糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，是糖尿病的并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的首要原因。我国成人2型糖尿病患者中糖尿病肾脏病的患病率为10％～40％。

糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，是糖尿病的并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的首要原因。我国成人2型糖尿病患者中糖尿病肾脏病的患病率为10％～40％。早期患者预期寿命平均缩短16年，死亡风险较单纯糖尿病患者增加一倍，较正常人增加3倍。

目前研究认为，糖尿病肾脏病的发生是多因素、多环节相互作用的结果。该病发生发展的危险因素很多，包括高龄、性别、种族、长病程、血糖控制不佳、高血压、肥胖、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、蛋白摄入过多等。有专家提出，针对这些危险因素进行控制，能够帮助临床更好地进行治疗，也能为患者提供针对性生活干预。饮食干预是该病治疗过程中至关重要的环节，尽早饮食干预可延缓疾病发展，改善患者预后。

医院肾脏病内科杨彦芳主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊接诊了一名2型糖尿病患者胡xx，男，61岁，秦皇岛人。有糖尿病史9年。因为近1周少尿，双下肢浮肿，胸闷、恶心、呕吐，检查发现，血压高、血糖高，尿肌酐值652umol/L，肾小球滤过率不足30ml/min，诊断为糖尿病肾病，肾衰竭。

患者自述，9年前在一次感冒中检查血糖高、血压高，在当地医院诊断为2型糖尿病，一直断续服用降糖药、降压药，期间偶尔测过血糖，时好时坏，血压也不稳定，自认为是正常现象。这次发病感觉很重，检查显示双肾功能已经出现衰竭。多学科专家会诊，确诊糖尿病肾病，制订中西医结合治疗方案，如果药物不能控制，还要考虑依靠定期透析来维持生命。

杨彦芳医生提醒：糖尿病治疗期间，患者应严格执行治疗方案，积极配合医生治疗。患者的用药非常重要，用药不当不但病情控制不佳，还可能引起肾脏损害。同时要加强自我管理，不论在医院还是回到家里，糖尿病患者不可随意吃喝，也不能随意用药，同时还要定期复查，实时监控病情，避免失控导致严重的后果。

糖尿病患者吃药为什么会导致肾衰竭？

杨彦芳医生称，有些患者认为，糖尿病只要坚持吃降糖药就可以了，没什么大不了。其实，用药不当也会发生肾衰竭。

糖尿病肾病的发生机制非常复杂，研究发现主要是由于糖代谢异常、炎性反应、氧化应激等引起肾动脉硬化，肾小管纤维化以及肾小球功能障碍，时间久了肾脏就会完全失去功能。有些患者虽然长期坚持吃降糖药，但有多数人用药不当或没有系统管理，主要表现在几个方面：

1、没有监测血糖。糖尿病患者需要定期进行血糖监测，一是了解自身的血糖控制情况，二是及时调整降糖药物。我国的指南推荐使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖。

2、没有规范用药。某些降糖药物不适合患者长期使用，如格列美脲是一种促进胰岛素分泌的降糖药，糖尿病病程越长，使用该药时间越久，胰岛细胞功能就会慢慢衰退，最后药物就会失效，需要及时调整药物。有些降压药也要控制剂量，过量会损伤肾脏。而一些感冒药应遵医嘱严格控制剂量，而且不能多种药物同时吃。

3、没有生活管理。饮食控制和运动等是糖尿病综合治疗的重要生活干预手段。在使用降糖药的基础上，应首先进行生活方式管理，严格控制饮食，尤其含糖量高、高蛋白、高脂肪的食物。如果一边吃药，一边喝酒吃肉或大吃大喝，药物的效果不仅会被抵消，而且会加重肾脏负担，加重病情。

4、没有定期体检。糖尿病患者定期体检主要是为了预防并发症，如果发现并发症，就要及早干预，以免恶化。患者定期体检，如果在肾功能损害初期就被发现，早期进行干预治疗，就可以稳定病情，避免发生尿毒症。

慢性肾病这4种类型可通过药物控制病情稳定，预后良好

有些肾病患者发病时没有明显症状，血肌酐、尿酸、血压等指标也没有升高，看起来较轻，但实际可能肾功能损失较严重，比如糖尿病肾病；也有些肾病患者的病情来势凶猛，急性发作，刚发现就有大量尿蛋白、严重的水肿等症状，看起来较重，实际上肾功能损伤不严重，积极治疗完全可以控制住。

1、原发性肾病。原发性肾病类型是肾脏本身由于免疫因素发生病变，一般不存在继发因素。最为常见的就是原发性肾小球肾炎，还有肾病综合征类型的肾病，如穿刺病理表现为膜性肾病、微小病变等，早期往往肾功能损失并不严重，症状比较轻微，治疗难度小，可以达到病情长期稳定。

2、肾病初期没有血压高。肾病患者多会出现血压升高，但多发生在肾病中后期阶段。而多数患者早期不存在高血压，肾功能进展速度会更缓慢，比较容易控制。肾病发展到3期以后多存在血压高，一般不出现严重的高血压，坚持合理服用降压药控制血压稳定，肾功能衰竭的速度也能得到缓解。

3、肾脏无明显萎缩。肾病治疗常规检查中，除了进行血常规、尿常规、血生化等检查项目，来判断肾功能的情况。还会通过肾脏B超观察肾脏的形态、大小及血流情况。肾脏肿大的情况常常发生于肾病综合征类型肾病，患者存在高度水肿时，血液流通压力大，导致高滤够，这种情况一般比较好纠正。但肾脏萎缩表明肾脏纤维化进展比较严重，且无法恢复。因此，即使肾功能明显下降，只要没有肾脏明显萎缩，病情也较容易控制。

4、没有严重并发症。在肾功能减退进展的因素中，除了肾病原发病理类型、肾功能受损导致的一些症状，如尿蛋白、高血压。还有严重并发症。肾病会累及到心、肺、肝、脑等多个重要器官。肾病引起的比较严重的并发症包括心力衰竭、肺部感染、肝功能下降等等。如果患者本身存在心脏、肝脏疾病，多病并发风险更高，很容易发生猝死。

糖尿病肾病的早期症状有哪些？

1、困倦乏力。这是患者最早的征兆之一，由于引起困倦、乏力的原因实在较多，当出现这些症状时，大多数人认为工作紧张和劳累。如果适当休息而症状好转了，则更易被忽视。

2、脸色发白。脸色发黄或发白是糖尿病肾病的症状，由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，短时间里反差较小，常常忽视。

3、尿蛋白。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿，测定白蛋白排泄率，正常值小于20微克/分钟，如上升至20～200微克/分钟，已是糖尿病肾病早期症状，即应开始治疗。常规能检测出尿蛋白，说明已是中期糖尿病肾病，更应高度重视。

4、夜尿增多。正常人白天尿量多于夜间尿量，糖尿病病人如果夜尿增多，说明肾脏可能已经受累，肾小管受损时浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多，这是患者早期症状。

5、高血压。在糖尿病肾病患者中高血压常见。早期多数没有高血压，有少数人出现高血压或原有高血压。中后期严重的患者多合并高血压，而高血压会加速糖尿病肾病的进展和恶化。

6、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常。有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

7、肾性贫血。大多数患者有轻中度贫血，主要表现为疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、呼吸急促。其主要原因是红细胞生成素缺乏。