2012年至今，区委区政府在区域慢性病防控政策制定、经费投入、体系健全方面，充分发挥主导作用，各部门协作共建，确保全区慢性病综合防控工作连续性。 　　(一)更注重区委区政府统筹规划 　　1.科学规划。打造健康中国“深圳样板”成为特区新时代的新使命，区委区政府站在贯彻落实十九大精神高度，以“健康中国2030”规划纲要为指引，提出要勇当尖兵，以大健康战略视野，将慢性病防控工作纳入“国民经济和社会发展十三五规划”和政府工作报告;全方位完善关于控制烟草、全民健身、学校健康教育课、医养结合、基本公共卫生服务等政策体系，全力打造“将健康融入万策”的先锋城

　　一、政府主导，形成慢性病综合防控长效机制

　　2012年至今，区委区政府在区域慢性病防控政策制定、经费投入、体系健全方面，充分发挥主导作用，各部门协作共建，确保全区慢性病综合防控工作连续性。

　　(一)更注重区委区政府统筹规划

　　1.科学规划。打造健康中国“深圳样板”成为特区新时代的新使命，区委区政府站在贯彻落实十九大精神高度，以“健康中国2030”规划纲要为指引，提出要勇当尖兵，以大健康战略视野，将慢性病防控工作纳入“国民经济和社会发展十三五规划”和政府工作报告;全方位完善关于控制烟草、全民健身、学校健康教育课、医养结合、基本公共卫生服务等政策体系，全力打造“将健康融入万策”的先锋城区。

　　2.组织到位。早在2012年，南山区以战略发展的高度，规划国家慢性病综合防控示范区的创建，形成以区长为组长，24个部门为建设成员单位的“大健康”工作格局。6年砥砺前行，区域“大健康”战略不断实现新跨越，慢病示范区建设单位增加到43个，定期召开领导小组和联络员会议;将“校园健康教育”、“以点带面建设健康社区”、“慢性病高危人群健康教育与健康促进”等列为政府民生实事;对“国家慢性病综合防控示范区建设”各部门防控职责纳入区人大、政协和党群部门、政府部门、街道办年度绩效考核(权重占5%)，列为“一把手”工程。

　　3.充足经费保障。南山区每年将慢性病防治经费纳入区政府财政资金保障，从2011年起单独设置示范区专项经费。2013-2017年慢性病防治业务经费累计5881万元，占整体疾控业务累计总经费的21.2%。

　　(二)更注重多部门协调联动共建

　    1.建立信息沟通反馈制度。利用区政府OA办文系统，畅通示范区各部门信息沟通反馈渠道，注重联络员即时通讯，区政府督查室按季度督查进度，确保区域慢性病综合防控政策落地生根。

　　2.实施多部门联合督导。成立多部门组成的示范区建设专家技术小组，定期开展联合督导，结果通报所有成员单位，全力推进慢性病防控示范区建设与卫生城市、文明城市创建有机结合。

　　3.扩大部门协作广度。示范区建设新增民政、社保、工商联、经促、科创等单位职责，推动完善医养结合、基本医保和大病保险、企业职工健康管理、健康产业布局和健康科技创新等工作。

　　(三)更注重三级慢病防控网络提升

　　目前，我区共有区属医疗卫生机构86家，其中医院4家、公卫机构3家、社康中心79家，实现了居民“十分钟就医圈”。社康中心承担国家基本公卫项目14项，慢性病防治特色项目20项。在此基础上，我区强化了“公卫机构-综合医院-社康中心”这具有深圳特色的独立慢性病综合防控工作体系，其中区慢病院慢病科配备50人、专业人员构成和数量居全省区县级前列;不断加大对防控网络人员培训力度，与王陇德院士团队、法国巴斯德研究院、耶鲁大学赵宏宇教授团队等国内外一流公卫领域专家签约合作，在脑卒中综合防控、大肠癌早期筛查等领域引领健康南山事业“换道超车”，在合作过程中培育起自身人才梯队，全力打造一支全国领先的慢性病防控队伍。

　　二、注重实效，全方位全周期保障人民群众健康

　　我区针对2011年确定的“高血压、糖尿病、脑卒中和恶性肿瘤”四种主要慢性病、“吸烟、饮酒、饮食油腻、缺乏锻炼”四种主要行为危险因素，运用“健康促进、早诊早治和规范化管理”三种措施，面向“一般人群、高危人群和慢性病患者”三类人群提供一系列适宜技术服务，让居民更加健康、更加幸福。

　　(一)全民健康促进深入人心

　　1.营造健康舆论氛围。我区在深圳特区报、晶报、深圳商报、蛇口消息报等传统媒体设立专栏，利用互联网、微信微博等新媒体传播健康资讯，其中“健康南山”微信公众号2017年推送科普文章471篇，阅读量超16万人次。围绕健康主题开展宣传，仅2017年开展大型社会性活动50余场次，并在深圳都市频道《第一现场》等播出。区城管局、区委宣传部(文体局)、卫计局和各街道办共同协作，修建了健康主题公园、健康知识一条街、健康步道、健康文化长廊。示范区建设工作切实做到慢性病防治知识家喻户晓。

　　2.多渠道打造社区健康教育阵地。南山区各社区健康宣传栏及健康教育活动室覆盖率100%;每年开展社区慢病健康讲座400余场;以购买服务方式，联合社区开展各类主题宣传和健康知识社区巡展，覆盖人群超25万人次。

　　3.健康素养教育从娃娃抓起。区教育局全市率先出台文件，明确要求各中小学校开设健康教育课程;南山区被教育部评为首批“全国阳光体育先进区”，为省内获此殊荣的四个区之一。此外，依托“无烟环境促进”、“儿童零食营养知识传播”等特色项目深入校园，提高学生健康素质。

　　4.完善健身体育环境。持续推进体育场地和设施建设，市、区联合建设深圳湾公园和深圳人才公园。区委宣传部(文体局)出台《南山区社会体育场馆公益性开放资助办法》，给予社会体育场馆公益性开放补贴。全区现已建成健身路径450条，打造社区15分钟健身圈，人均体育场地面积从创建时1.6平方米增加到2.3平方米。

　　5.大力增强“三减三健”促进效应。部门协同针对不同人群开展特定健身活动，中小学生开展阳光体育、社区成立健身队伍、机关企事业单位推广工间操，全区成人经常参加体育锻炼者比例达40.5%。2017年，南山区注册群众健身团体63个，配备健康指导员和志愿者;全年全民健身活动共166场，10万人次以上参与;举办社区体育系列赛45场，区机关全民健身活动8项，组织4个单位、21支队伍、300余人参加国家第二届“万步有约”职业人群健走激励大奖赛。

　　6.充分发挥健康单元示范效应。将全民健康生活方式行动列为政府民生项目，截止2017年底，累计建成健康社区47个、健康单位12个、健康学校11个、健康餐饮单位30个，健康单元的示范带动作用效果明显。在建设过程中，我区设计制作了《中国居民膳食指南》健康树、吃动平衡健康墙、中国风灯箱，改良了控油壶、限盐勺、计步器、转盘腰围尺等健康工具。

　　(二)高危人群早诊早治体系趋于完善

　　1.健康指标自助检测点辖区全覆盖。自2012年起，在社区和社康中心逐年增加健康自助式检测点，截止2017年底，47个社区和全部79家社康中心均建立;2018年初，在14家社康中心配备健康指标智能管理一体机，实现自助式个体化健康管理。

　　2.适宜技术进社康。全区社康中心具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的覆盖率达到89.87%，截至2017年底，共发现慢性病高危人群6.5万人，建档管理3.7万人，管理率达56.4%。

　　3.广泛开展早期筛查。规范开展学生和65岁以上老年人健康体检，落实企事业单位职工体检制度，启动医疗机构35岁以上患者首诊测压;2017年，南山区学生健康体检率96.4%，机关、企事业单位体检率87.9%，全区医疗机构首诊测压率97.1%。免费筛查脑卒中重点高危人群1万例，发现H型高血压患者2282例;免费筛查重点癌症(肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌等)14.4万人，发现异常或癌前病变均及早进行干预处理。

　　4.重点人群中开展口腔疾病防治。2009年试点开展儿童免费窝沟封闭项目，2016年获年度深圳关爱行动奖，今年将覆盖全区所有小学;开展国家“健康口腔、幸福家庭”试点项目，提高居民口腔健康素养。

　　(三)慢性病患者管理途径拓宽

　　1.依托分级诊疗和家庭医生签约制度，开展高血压、糖尿病规范化管理。2016年我区制定了慢性病分级诊疗服务制度，实现家庭医生电子化签约43.7万人，签约服务覆盖率为57.3%，其中重点人群签约率达75.4%。

　　2.推广中医适宜技术。2013年南山区成功创建了全国社区中医药工作先进单位，全区各社康中心均建成中医药综合服务区，充分发挥中医药在慢性病预防保健、诊疗、康复的作用。3.完善补充医疗保险制度。参保人患重特大疾病按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》比国家目录增加11种药品;参保人患重特大疾病药品所发生的费用，由承办机构支付70%;其中我区一名参保人2015-2016医保年度住院费用由重疾补充保险赔付73.4万元!

　　4.探索医养结合模式。全力打造医养结合的多层次养老服务体系，形成以居家为基础、社区为依托、医疗机构为补充的医养结合模式。全区具有医养结合机构的街道覆盖率达到87.5%。

　　(四)居民健康水平提升

　　经过6年的慢性病综合防控示范区建设，通过全人群全生命周期的健康管理，我区慢病防控工作取得了显著成效。一是通过扩建健康单元、健康主题公园、健康知识一条街、健康步道等，在全区营造了居民方便可及的健康支持性环境。二是通过推行工间操，加大健康指标自助检测点、健康服务覆盖范围，多举措开展疾病早期筛查和规范化管理，提升南山区百姓健康促进的参与度。三是居民慢性病核心信息知晓率由37.2%上升到67.1%，健康工具使用率由14.4%上升到52.5%;健康行为形成率由26.3%上升到63.8%，居民健康素养水平显著提高，达20.8%。四是食用油、食盐摄入量显著降低，吸烟、饮酒率有所下降，体育锻炼率明显提高。五是高血压、糖尿病的知晓率、治疗率、管理率和控制率明显提高;恶性肿瘤和心脑血管疾病发病趋势平稳,改变了一直上升的趋势。

　　三、创新引领，勇当新时代尖兵

　　南山区慢性病综合防控示范区建设与国家卫生城市创建、健康城区建设紧密结合，相互整合，互相促进，形成了行之有效的工作模式。

　　(一)政府绩效考核，保障慢性病防控政府主导地位

　　运用绩效杠杆，将“国家慢性病综合防控示范区建设”作为“一把手工程”，纳入政府部门年度综合目标管理和绩效考核，考核权重占5%，由区绩效管理委员会制定指标考评标准操作规程，从基本建设、运作机制、工作业绩三个维度进行综合评估，建设任务完成率低于50%或弄虚作假造成负面影响的，该考核指标不得分。推进人大、政协工作实践创新，发挥“三代表一委员” (即“党代表、人大代表、居民代表、政协委员”)和社会兼职督察员监督作用。此外，年中和年底分两次举办“一把手”述职活动，面向人大代表和政协委员汇报重点工作和民生实事落实情况。

　　(二)齐抓共管、广泛宣传，全面建设无烟南山

　　2014年《深圳经济特区控制吸烟条例》史上最严控烟条例正式实施。南山区采取“多部门管理+共同执法”模式，控烟条例实施至今，共出动执法人员超5万人次，监督检查场所超4万家，处罚个人超1千人次，处罚总额超10万元。深入政府机关、学校、社区、企业及各控烟难区，开展控烟宣传活动及督导;组建全市首批控烟志愿者队伍，拍摄控烟宣传微电影《誓与逝》，累计播放次数超400万次。无烟环境得到良好的改善，全区居民成人吸烟率由2012年18.5%降至目前13.8%。

　　(三)互联互通，“互联网+”慢病防控

　　我区首期投入近7000万元，在全市率先建立了区域卫生信息平台。慢病患者就诊与检测结果查询用手机app就可搞定，居民尽享“一卡在手，全区就诊”等便利，一道道光纤专网将区域内各医疗卫生机构和社康中心无缝连接，使慢性病患者得到连续、稳定、规范的临床诊疗和健康管理服务，有效推动了全区慢性病分级诊疗服务和35岁以上首诊测血压工作，2017年全区医疗机构35岁首诊测压率达98%以上。依托该平台，创新性开展“互联网+”慢病管理试点项目，探索自然社区和功能社区信息化健康管理模式，以全方位、多举措开展慢性病管理。

　　(四)多管齐下，匠心打造区级慢性病防控体系典范

　　南山区自1997年就启动了慢性病防控工作，由专业独立机构—区慢性病防治院承担辖区慢性疾病“防治管”一体化服务工作。二十余年来区委区政府在慢性病防治核心队伍建设、国际高水平合作、基层服务网络建设及民生项目开展、信息化平台构建等方面，引导防治力量产生“聚变”，全方位构建防控体系，为提升居民健康水平形成了强大助推力。

　　(五)以职业人群健康管理为抓手，实现从群体到个体的慢病精准防控

　　南山区自2009年开展职业人群健康管理工作，2016年试点职业人群个体精准防控。通过研发具有自主知识产权且安全便捷的健康管理信息系统，组建由中西医临床+公卫服务团队，成立名医工作室，建立个性化健教处方库，为管理对象制定“饮食+运动+中医+心理”针对性干预方案及阶段性干预重点。管理对象健康行为明显提高，体重、腰围、血压和血糖等健康指标明显改善。

　　(六)从“以疾病为中心”到“以健康为中心”全方位转变，打造“健康南山”名片

　　努力为人民群众提供全生命周期的健康服务——这是在“以治病为中心转变为以人民健康为中心”时代转折点上，特区健康卫生事业的新方向。南山人以创建慢性病综合防控示范区为指引，推动民生福祉与全民健康深度融合，针对重大疾病防治和居民迫切关心的健康相关问题，政府财政精准投放，围绕慢性病综合防治，推送一系列民生礼包：全区65岁以上老年人可获免费健康体检，全区71所小学“二年级小学生六龄牙免费窝沟封闭项目”实现全覆盖，2010年起全国率先启动脑卒中重点高危人群社区综合防治工作，2017年开始启动大肠癌筛查民生项目，并有望将这些民生项目纳入地方政策性常规慢病防治工作，切实提高居民健康水平。

　　慢性病防控是一项重大的民生工程，任重道远，示范区建设把慢性病防控带进了全民参与的时代，谱写了慢性病防控的全新篇章。今后，我区将以全面学习贯彻十九大精神为指引，以“新时代走在前列，新征程勇当尖兵”的担当和使命，将健康中国2030战略细化为“一个目标、两大路径、三个步骤”施工图，巩固慢性病综合示范区建设成果，持续提升全民健康水平。

　　“一个目标”即着力打造健康南山，增强居民健康意识，降低慢性病发病和死亡率;通过健康支持性环境建设和健康教育健康促进“两大路径”，普及慢性病健康知识，促进更多居民参加体育锻炼，提升健康素养水平;“三个步骤”是以慢性病综合防控示范区建设为抓手，到2018年，基层医疗卫生机构公卫服务能力显著提升，综合服务能力优化升级;到2020年，全面建成卫生强区，医疗卫生高地初步形成，居民主要健康指标达到中高收入国家水平;到2025年，健康生活方式普及，居民健康知识知晓率和行为形成率显著提高，主要健康指标比肩高收入国家行列，为建成与世界级创新型海滨中心城区定位相一致的健康城区而努力奋斗!

来源     南山区

设计     张俊方

编辑     彭黎明

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