作为全科医生的我，见证了改革开放三十年的丰硕成果。随着科学技术的进步，现代医学诊疗技术也有了重大突破。同时，我也看到了随着慢性非传染性疾病发病人数不断增多，导致了“看病贵、看病难，因病致贫、因病返贫”的社会矛盾日渐突出的现象。存在着医疗资源向大城市、大医院集中，病人医疗费用增加，人们对健康服务的与日俱增的需求与政府医疗保障不到位的矛盾日趋尖锐。曾亲眼目睹过为保家卫国流过血、建设社会主义流过汗、在停产企业退休的老人月收入不足八百元，虽身患高血压、糖尿病但因付不起每月1400元治疗费而放弃治疗的病人。对此，我们踌躇、徘徊于病人身边、、、、、

　　吉林省延吉市公园社区卫生服务中心     李贞姬

　　作为全科医生的我，见证了改革开放三十年的丰硕成果。随着科学技术的进步，现代医学诊疗技术也有了重大突破。同时，我也看到了随着慢性非传染性疾病发病人数不断增多，导致了“看病贵、看病难，因病致贫、因病返贫”的社会矛盾日渐突出的现象。存在着医疗资源向大城市、大医院集中，病人医疗费用增加，人们对健康服务的与日俱增的需求与政府医疗保障不到位的矛盾日趋尖锐。曾亲眼目睹过为保家卫国流过血、建设社会主义流过汗、在停产企业退休的老人月收入不足八百元，虽身患高血压、糖尿病但因付不起每月1400元治疗费而放弃治疗的病人。对此，我们踌躇、徘徊于病人身边、、、、、

　　2009年医改的春天到来了。党中央、国务院拉开了“强基层、保基本、建机制”的医改序幕。中央政府启动了基本公共卫生服务均等化的项目，为2亿多慢性病患者雪中送炭，筑就了慢病管理系统工程。从此，我们奋战在社区卫生服务一线的医务人员，按照《国家基本公共卫生服务技术规范》的要求，为慢性病病人提供服务，使很多患者受益。不但控制了原发病，还有效地缓解了并发症，提高了生活质量，重返于工作、生产一线。

　　当我们手捧沉甸甸的健康档案，入户为居民建立健康档案时，发现有这样一位糖尿病人，他于2004年发现已患上了糖尿病，他怀着对生命的渴望，仅靠不足伍佰元的月收入四处寻医问药，寻求有效的糖尿病治疗方案。无奈他依靠药店卖的保健品调整着血糖，并且每天记录下自己的尿糖和血糖值，持续了五年之久。当全科医师入户时，由于没有得到规范管理，病入膏肓，出现了严重的并发症，肾衰、褥疮等。我们及时将他转到三甲医院，却被专科医生告知活不过三天，建议回家听天由命。这时，全科医生的使命感让我们选择了对生命不离不弃，为病人办理了家庭病床，给予临终关怀，目的是让病人在生命的最后一刻也能得到人性的关爱与尊严。那时正值寒冬腊月，社区医护人员在不到100天的时间里，先后279人次入户，不分白天黑夜、不论节假日与休息时间，为病人输液、急救、处理褥疮、调整胰岛素用量等诊疗服务，尽力挽回病人的生命。虽然经过了三个多月的努力，但无情的病魔还是让病人离开了人世。尽管如此，病人家属为病人在生命的终点得到了医疗支持、临终关怀、得到生命的尊重而非常感激社区医护人员，并送锦旗表示感谢。同时将病人的糖尿病日记本留给我作为纪念。以此，让更多的糖尿病人得到更多更好的慢性病规范管理服务。当时，我们全体医护人员感慨于慢病管理来得太晚太晚，同时，这件事情深深地埋在了我们的心中。

　　糖尿病是终身疾病，控制疾病不仅需要全科医生的诊疗随访管理，更需要尽可能多的费用支持与保障。因此，全科医生首先要关照病人是否了解医改的政策、是否享受到了医保给予的统筹待遇、是否享受到了基本公共卫生服务均等化的免费服务等等，以便为慢性病人提供更好的健康管理服务。有一位39岁的糖尿病患者，是五口之家的主要劳动力。父亲患有膀胱癌，母亲患有视网膜脱落症，生活十分困难。该患者在发病之初因即无医保、又没有钱无法住院进行系统规范的糖年病治疗，故并发了双眼青光眼和白内障，无奈将左眼摘除。按照医保的有关规定，因无上级医院的住院病史，使他无法享受慢性病门诊统筹待遇，使用胰岛素全部自费。我作为全科医生，积极主动与医保负责人联系，将该患者的随访管理档案，居民健康体检档案等资料提供给上级专科医师，经专科医生确诊后取得了诊断书，为其办理了门诊慢性性病统筹手续，同时请眼科医生为该病人实施了免费白内障手术。并由眼科医生提供持续、规范的眼科疾病复查、诊疗服务。使该患者目前视力正常、眼压稳定，眼底状况良好，正就职于酒店负责厨房工作。正是慢病管理的医改政策给他及他的家庭带来了幸福、带来了光明，他的故事正是基本医疗保障、基本公共卫生服务、慢性病管理医改成果的真实写照。

　　我们的社区医护人员已为近100名慢性病人协助办理了医保手续。特别是在开展慢性病示范区的建设中，积极宣传慢性病健康教育知识，医保政策、基本药物制度，国家基本公共卫生服务均等化政策等，我们正以微笑服务，满意服务，和慢病患者在医改的春天里，携手谱写医改进行曲、、、、、、

来源    中国慢病管理大会征文汇编

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