慢病界：今天是世界哮喘日。
春暖花开，万物复苏，一切那么美好。可是对有些人来说，却是噩梦的开始。不敢随意出门，出门需要“全副武装”，一不留神可能就会喘不过气、胸闷、咳嗽……这是为什么呢？那就要从这个气道炎症性疾病——哮喘讲起。
哮喘是慢性气道炎症性疾病，可表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性（即气管呈高度敏感状态，对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应）和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
反复发作性，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可有诱因（接触变应原、物理及化学性刺激、上呼吸道感染、运动、冷空气等）。
哮喘一年四季均可发作。有的人仅以咳嗽为主要表现，这种哮喘叫咳嗽变异型哮喘。
可引起或加重哮喘症状的因素就是哮喘诱发因素。包括香烟烟雾、压力、感冒、肺部、耳或鼻窦感染、漂白剂、强烈的香水气味、空气污染、某些药物、锻炼、极度寒冷且干燥的空气、尘螨、霉菌、狗和猫、花粉、蟑螂排泄物、老鼠等。这些是常见因素，但并不是说患者对这些都过敏。患者需要在生活中仔细观察，哪些因素会导致自己的症状加重。也可以到医院就诊，查找过敏原，通常通过过敏试验来确定，包括血液检测和皮试。发现诱发因素后，最好的办法就是远离。可以常洗手避免感染，空气污染严重时待在室内，在空气干冷的冬日用围巾遮住口鼻，定期清洁容易滋生霉菌的水槽，搬走室内植物、旧书，在花粉多的时候尽量呆在室内，关闭窗户，外出回来洗澡，清除身体和衣服上的花粉。运动有助于身体健康，难道也要避免？我们可以想一些办法解决，如运动前可吸入哮喘快速缓解药物，运动前缓慢热身，极寒天气不要户外锻炼，必要时就诊咨询医生。但请牢记，哮喘患者禁止剧烈运动。
一旦出现哮喘的某些症状，应尽快去医院就诊。对于一些症状不典型的病人，需要进行肺功能检查（支气管舒张试验、支气管激发试验或运动试验）。确诊的患者也需要定期检查肺功能，以了解哮喘控制水平，医生将调整不同的治疗方案。未达到哮喘控制及仅达到部分控制的病人，医生可能适当增加药物剂量或增加药物种类、难治性哮喘应在医生的帮助下寻找可能影响疗效的合并症（如变应性支气管肺真菌病、胃食管反流性疾病等）。尽可能明确引起哮喘发作的诱发因素。首先应尽量避免接触，其次可考虑特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。过敏性鼻炎与哮喘关系密切，伴有过敏性鼻炎者需同时治疗。
长期哮喘管理的目标分为两个方面：哮喘相关症状的良好控制，以及最大程度降低将来的风险（包括哮喘发作、肺功能欠佳、药物不良反应等）。控制药物是需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等，临床常用的如布地奈德-福莫特罗气雾剂、孟鲁司特钠片等。缓解药物又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛缓解症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物等，临床常用的如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。所以，患者平时的自我监测十分重要，既有助于对自身疾病的了解，也有助于医生调整方案。
（1）尽快掌握各种吸入装置的使用方法。很多治疗哮喘药物首选吸入剂型，其药物剂量小、直接到达病变部位、起效快、副作用小。
（2）正确区分哮喘的控制用药和缓解用药，随身携带快速缓解药物。
（3）吸入糖皮质激素后应仔细清漱口咽部，可预防咽干等副作用。推荐剂量的吸入糖皮质激素对于大多数病人而言是安全的，其潜在的副作用远远小于反复发作带来的危害。
（4）出现以下情况之一，提示可能出现哮喘加重，需及时就医：
（5）哮喘加重的第一步治疗是立即使用快速缓解药物（而不是抗生素），治疗效果不理想者应尽快抵达医院，以采取进一步治疗。
近年来哮喘的平均患病率呈上升趋势，它已成为我国需要主要解决的医疗保健问题，尽早防治哮喘任重道远。哮喘可治可控，让我们一起行动起来，别让哮喘缠上身。
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2022-05-03
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