慢病界：疼痛、瘙痒、流脓水…这种病好发于青壮年。

一提到肛肠科疾病，大多数人想到的就是痔疮、便秘、肛裂……其实让人“菊花一紧”的不止这些，还有一种疾病，它不仅让你感到“菊花”痛，还会瘙痒，时常流出脓水，那就是肛瘘。

肛瘘是什么？是肛门漏大便了吗？肛瘘作为肛肠科常见疾病之一，你又知道多少？清远市人民医院普外科副主任医师陈国星为大家一一解答。

通俗地讲，就是在肛门直肠和肛周皮肤之间有了一条或多条“隧道”，在肛门周围皮肤上有溃口，偶尔有脓性液体在“隧道”里形成，并从溃口流出来。

肛瘘是肛肠科常见疾病，是一种肛周感染性疾病，好发于20-40岁青壮年，多见于男性，婴幼儿发病者也不少见，发病的主要原因是肛腺感染。

肛腺分泌粘液，开口于肛管，而肠道细菌容易侵犯肛腺致其感染，形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或经手术切开排脓后，大部分会形成慢性感染，从而变成肛瘘。因此，目前认为肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病，分别属于急性期和慢性期。

除此之外，少数肛瘘继发于克罗恩病、结核、肛裂、溃疡性结肠炎、大肠癌、肛门外伤、肛门会阴部手术等。

很多患者易将肛瘘当作痔疮，自行买药处理，直到问题严重时才到医院就医。很多人以为肛瘘和痔疮是一种疾病，其实不然。

痔疮由肛管静脉曲张引起，而肛瘘则由肛腺感染引起：肛腺的分泌物排泄不畅引起化脓性感染，在肛周出现脓肿，脓肿自然破溃或医生切口后形成慢性瘘道，俗称“老鼠偷粪”——你根本不知道瘘道会去到哪里。临床上，肛瘘是一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的四分之一。

肛瘘总体来说可以分为单纯性和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘多靠近肛门，通常只有一条瘘管；复杂肛瘘通常有两条或两条以上的瘘管，可有两个或以上的外口。

肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。

当瘘外口愈合，瘘管中的脓肿形成、引流不畅，患者可感到明显的疼痛；当外口破开，脓液流出后，疼痛会明显减轻；还可能会自觉肛门经常潮湿不干净，有瘙痒感和异物感。这种症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。此外，肛瘘患者还可能存在排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等临床表现。

除体格检查外，患者还需要进行一些检查，如血常规、生化、肿瘤标记物、影像学检查及内镜检查等，以便医生进一步了解肛瘘的具体情况。其中，磁共振(MRI)是非常必要的影像学检查，它能帮助明确肛瘘的内外口及瘘管的走行，为手术提供重要的资料。而结肠镜可用于排除大肠肿瘤、炎性肠病、肠结核等情况，对复杂性肛瘘的诊断及鉴别诊断来说非常重要。

目前的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线治疗、瘘管填塞、置管引流等。

按瘘道的复杂程度，肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。前者通常只有一个内口一个外口，手术治疗时比较好处理；而后者通常是一个内口多个外口，瘘管分布错综复杂，手术比较复杂。

单纯性肛瘘手术相对简单，复发率低。单纯性肛瘘采取肛瘘切开或肛瘘切除术，清除病灶，让新鲜组织从底部向上生长，填满创面愈合即可，手术相对简单，并发症也更少。

复杂肛瘘瘘管走行复杂，手术难度也会更大，手术后可能会导致肛门失禁，复发率高，需要有经验的医生进行手术。手术方式需根据肛瘘的具体情况而定，可能需要采取两种或两种以上方法完成手术。

而一些特殊类型的肛瘘，如炎性肠病引起的肛瘘，依靠单纯手术并不能治愈，而是需要行挂线引流术的同时，配合规范的内科药物治疗才有可能治愈。

肛瘘手术后护理很重要，需要加强换药及坐浴，遵医嘱进行定期复诊。注意休息，注意肛门卫生，忌烟酒及辛辣食物，多进食粗纤维食物，保持良好排便习惯，避免腹泻及便秘。