这是位78岁的老人。60岁的时候就诊断了冠心病，但一直坚持治疗，病情平稳，近5年没有心绞痛发作。

这是位78岁的老人。60岁的时候就诊断了冠心病，但一直坚持治疗，病情平稳，近5年没有心绞痛发作。

【夜间发病】

可是，就在住院前的一段时间，家人为了老人的房产起了矛盾。所谓“清官难断家务事”，老人看着管不了，只能生闷气。这样，白天生气，晚上失眠，到夜里2点起夜时，就突然感到喉头紧缩感，出大汗。

老人知道自己是心脏病发了，赶紧卧床，连续含了2片硝酸甘油，过了10多分钟才慢慢缓过来，迷迷糊糊睡着了。没想到刚到了5点，又出现了同样的发作，也是含了2片硝酸甘油才缓解。早上一起床，抽了一支烟，结果就又犯病了，又含了2片硝酸甘油。

这一晚上发了3次心绞痛，老人紧张了，赶紧上医院。这样，就住院了。

住院的时候，医生给老人做了检查，血压120/70mmHg，心率68次/分，都挺正常；心电有完全性右束支传导阻滞，T波改变，也和以前一样；其他也没发现异常。

那就强化治疗吧。入院以后，医生加强了抗凝、抗血小板治疗，调整了改善心肌供血的药物，老人没再发作心绞痛。

入院第5天的时候，老人家属来探视了。探视时又谈起了家里的房产问题。老人心里这个生气啊，又心烦意乱起来。夜里睡不着，到了早上6:00要起床时就觉得咽喉部发紧、口干，并感到胸骨中下段有压榨感，全身出大汗，赶紧呼叫医生护士。

医生一看，老人面色苍白，测血压降到了100/60mmHg，心率减慢至30次/分。赶紧查心电图，结果是完全性房室传导阻滞，还有ST段抬高的心肌损伤和缺血改变。这是眼瞅着心脏要停跳的节奏啊！赶紧抢救，病情总算稳定下来。

【造影检查】

接着，做冠脉造影吧。

做冠状动脉造影，在左冠状动脉口注射造影剂时，就看到左侧的冠状动脉都比较细，病人也感到胸闷不适。医生赶紧向冠脉内注入硝酸甘油200μg，再注射造影剂，左冠状动脉各支血管都显影良好了，右冠及主要分支也没见到狭窄。

这样看下来，造影的诊断和心电图改变、病人的心绞痛发作就很符合了，是冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。

【变异型心绞痛】

变异型心绞痛是心绞痛里比较特殊的一种类型。

它不是因为冠状动脉粥样硬化狭窄引起心肌缺血的，而是由于冠状动脉发生痉挛也就是强烈收缩、管腔狭窄引起心肌缺血的。心肌缺血，当然就可以发作心绞痛了。

这种心绞痛，不像冠脉粥样硬化狭窄的心绞痛，一般是由心脏负荷增加引起来的，而是由于某些因素刺激，导致冠状动脉发生痉挛引起来的。刺激的因素就有寒冷、吸烟、情绪激动等，而且多是在夜间发作。

心电图上也不是一般心肌缺血时ST段压低的改变，而是像心肌损伤时出现的ST段抬高（文中第3图）。

如果做冠脉造影，就可以发现病人的冠状动脉一般没有严重的狭窄，可以有些斑块、轻中度狭窄，但也可以完全正常。后一种情况可以占到10～20%。

这样，这种从发病的诱因、发作的规律、心电图的改变以及造影所见都和一般心绞痛不一样的心绞痛，就称为“变异型心绞痛”，归为自发性心绞痛的一种。

所以，有时候造影正常或者病变轻微的冠状动脉，也是会发生心绞痛或者心肌梗死的，是需要结合临床表现的。

冠心病的患病和发作，很多情况下都是和心理因素有关系的。

像焦虑，就是心血管病的独立危险因素，还可以作为预测因子。有抑郁的人得冠心病的概率也比非抑郁的人要高1.5～2倍。如果冠心病再合并了抑郁，那风险就更大，心脏病发作、发生心衰的概率都会增加。

像这位患者，心绞痛发作很明显是和心理因素、情绪紧张焦虑有关的。不愉快的家事引起情绪的紧张焦虑，导致了生活规律、状况改变，身体里的神经内分泌就不稳定了，原本控制稳定的冠心病就发作了。当然，患者吸烟也是冠脉痉挛的诱因之一。

所以，治疗心脏病也要重视患者的心病！

最终的治疗结果当然是好的了。医生对患者进行了心理疏导，劝导患者戒了烟，治疗上改用抗冠状动脉痉挛的地尔硫卓（合心爽），患者病情稳定出院了。