有糖尿病人经常看一些科普知识文章，说小便有泡泡，是肾出了问题，真是这样吗？其实，大部分糖友遇到这种情况就会担心是不是糖尿病肾病？这种顾虑是可以理解。究竟泡沫尿与糖尿病肾病有没有关系呢？

有糖尿病人经常看一些科普知识文章，说小便有泡泡，是肾出了问题，真是这样吗？其实，大部分糖友遇到这种情况就会担心是不是糖尿病肾病？这种顾虑是可以理解。究竟泡沫尿与糖尿病肾病有没有关系呢？

今天我们来讲讲肾病与糖尿病的关系和预防：

糖尿病人大部分合并高血压，而高血压合并糖尿病也是发生肾病的主要诱因，糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，在我国约20%~40%的糖尿病患者罹患，并已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的主要原因。而年龄、病程、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等都是导致糖尿病肾病出现的危险因素。

糖尿病人尿中有泡沫，是不是肾病？

正常人的尿液：尿液透明清澈、无泡沫或泡沫很快消散，颜色呈淡黄色或黄色。

蛋白尿:有蛋白尿时一般都会继发出现泡沫尿，这种泡沫尿的特征是尿液类似于啤酒，表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。

尿糖增多：尿液中的有机物质（葡萄糖）和无机物质（各种矿物盐类），也可以使尿液张力增强而出现泡沫，但这种泡沫一般较大，且很快消失。

蛋白尿和尿糖过多都会引起泡沫尿，这两个泡沫尿由于成因不同，处理方式也有所不同。尿糖过多引起的大泡沫尿，长期尿糖过高，糖友的尿道会处在酸性环境，有利于细菌繁殖，很容易引发尿路的感染。那么需要积极调控血糖，泡沫就会逐渐减少。

而蛋白尿引起的小泡沫尿，往往预示着肾脏可能出现了问题。如果是蛋白尿泡沫，那么就需要在降糖的同时，提高免疫，消除炎症，修复受损的肾脏细胞，使肾脏负担得到缓解，避免糖尿病肾病的恶化。

当尿液中出现泡沫时可能预示患有某种疾病，不同原因导致的泡沫尿其治疗方法亦不相同。详见下表：

除了上述原因之外，便池中的消毒剂或去垢剂，也可能使尿液形成泡沫。大家在日常生活中要注意分辨哦

糖尿病人防肾病，要定期复查肾病：

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查。糖尿病程超过5年以上的糖尿病友，建议每年定期复查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，尿微量白蛋白/肌酐比值等项目。

此之外，还要加做眼底检查，并留意自己日常血压值波动情况。

尿液中泡沫增多不一定就是得了糖尿病肾病，但如果发现尿里的泡沫变多了，最好的办法是去医院查一下晨尿就一目了然。对付糖尿病及其并发症的关键在于预防，希望广大糖友要关注尿液中泡沫的变化，定期体检，拥抱健康生活。

表1尿白蛋白排泄异常的定义

另外，除了通过肾脏病变筛查确认是否患有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变也可以作为筛查糖尿病肾病的一个诊断依据。糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，因此，糖尿病视网膜病变被《肾脏疾病控制的临床实践指南(NKF-KDOQI)》作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。

糖尿病损害肾脏的过程分为5期3阶段

早期阶段：第1、2期，这个时候肾脏内微血管开始受高血糖刺激出现损伤，但通常没有任何外在症状。中期阶段说的第3期和第4期。

第3期开始出现微量蛋白尿，第4期开始出现大量蛋白尿并伴随浮肿和高血压。一旦出现蛋白尿，需引起糖友们足够的重视，如果这时还不控制，肾脏会朝着不可逆的方向恶化。

如果尿液里的蛋白质超标，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡，常会出现泡沫尿的现象。

晚期阶段：第5期即终末期肾病，此时肾单位已经被损坏殆尽，出现肾衰竭、尿毒症。

糖尿病肾病的防治

糖尿病人肾病病预防从以下几点开始——

1.糖尿病人肾病病预防要控制好血糖

糖尿病肾病患者血糖控制应个体化，建议至少每半年就去医院测一下糖化血红蛋白（HbA1c），控制目标为不超过7%；对于有低血糖风险或老年糖尿病肾病患者、有慢性疾病和轻中度认知障碍等，推荐HbA1c不高于8%；对于有终末期慢性疾病或中重度认知障碍者，推荐HbA1c不高于8.5%。

2.糖尿病人肾病病预防要控制好血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmHg，老年患者舒张压不宜低于60mmHg。

3.糖尿病人肾病病预防要控制好血脂

慢性肾脏病是脑血管疾病（CVD）的独立危险因素，而脑血管疾病又可增加慢性肾脏病患者死亡风险，多数糖尿病肾病患者死于脑血管疾病，并非终末期肾病。血脂是脑血管疾病的可控危险因素，良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。推荐糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol，其他患者应小于2.6mmol。

4.糖尿病人肾病病预防要控制好生活调摄

① 低盐饮食

高盐饮食是我国特有的饮食习惯。高盐摄人可升高血压及尿蛋白，增加终末期肾病、心脑血管疾病及全因死亡的风险。因此，推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄入少于6 克／天，但不应低于3 克／天。对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄人。日常中，一啤酒瓶盖铺平装满盐大约是6克盐。

② 低脂饮食

建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

除此这外，要坚持运动，并限制盐的摄入，最好禁烟戒酒，也要预防 感染，感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗；最后一点也很重要，就是以选择不伤肾的药物，所以在用药时一定要在医生的指导下选择药物，尽量选择不伤肾的药物，这样就能很好的保护好肾！