在基层慢病防控工作中，患者的依从性好不好，是否对随访管理团队信赖，直接影响到慢病防控工作质量的好坏。多形式开展健康教育活动，积极推广公共卫生服务项目工作，让老百姓知晓什么是慢性病，如何预防控制慢性病，既落实了国家政策，提升了慢性病特别是原发性高血压、2型糖尿病患者的随访管理质量，也在推广各种健康教育形式时，锻炼了基层慢性病防控工作人员的创新思维模式，提升了他们的服务技能。 东坡区是大文豪苏东坡的故乡，位于眉山市市中心。辖区面积1331平方公里，包含15个镇、8个乡、3个街道的县区，辖区常住人口88.49万。自2009年开展基本公共卫生服务项目工作以来，全区开展了原发性高血压、2型糖尿病患者随访管理工作。由于慢性病随访管理工作是一个新生事物，在基层落到实处时无迹可寻，因此，在前期工作中，出现了很多误区和歧路，很多基层公共卫生人员依照国家规范要求，为随访而随访，要数量不要质量，做完规定动作了事。所以出现了慢性病随访管理真实性、规范性均较低，患者依从性及满意度均不高的问题。 2013年1月，东坡区人民政府向省市卫生主管部门提出申请，创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。旨在探索慢性病防控工作新模式，推动全区卫生管理工作更进一步发展。区疾控中心成立了慢病防治科，专门进行慢性病防控工作。以慢性病示范区创建为引线，基本公共卫生工作为平台，以“健康东坡，梦想同行”为主题，在近五年的时间里，东坡区走出了一条有“东坡特色”的慢性病防控健康宣教之路。 一、与东坡文化相结合。充分利用现有文化资源，结合东坡文化，修建休闲健康步道2条，健康主题公园1个，安放东坡养生诗词石碑等丰富多样的慢性病防控宣传硬件设施。古为今用，既弘扬了东坡文化，又融会贯通结合了慢性病防控知识。 二、 三、与社区文化相结合。牵手东坡区“赴农村基层心连心艺术团”，送戏下乡、送文化下乡，更将慢性病防控宣传知识以老百姓喜闻乐见的歌唱、舞蹈形式表现出来，通过文艺巡演形式，寓教于乐，让“追求健康、践行健康、拥有健康”的理念深入基层、深入人心。 四、积极开展“六进”宣传工作。哪里有慢性病患者，哪里就是慢性病防控宣传阵地。将慢性病防控知识展板巡展和慢性病防控知识巡讲下沉，主动出击，进单位 、进企业、进学校、进场所、进乡村，形成全民参与慢性病防控的社会大氛围，统一夯实防控战线，全民防控，不留死角。 五、突出重点，有的放矢。在慢性病随访管理的人群中，有很大一部分是贫困户、留守老人等特殊人群。针对这一部分人群，东坡区积极做好联系帮扶工作，结合“五个一”“三下乡”活动，结对子送健康，深入贫困户及留守老人家庭，将慢性病健康教育宣传知识手册及健康礼包等送到群众手中。 六、未雨绸缪，防范未然。在全区个体化灵活化分年龄段开展学校慢性病防控宣传教育活动。在幼儿园主要是针对家长开展讲座、咨询、发放健康折页、健康工具；在小学开展“健康小使者”活动、告家长书、家长健康课堂等；在中学、大中专院校主要是在校园醒目地方设计安装慢性病防控知识固定展板。依据各年龄段特点突出不同宣传主题特色，让不同受众都殊途同归，达到宣传教育目的。 七、广泛运用媒介全方位适时推送健康教育。从在传统的报刊：眉山日报、今日东坡、眉山电视台、《东坡医药保健》内刊上设置慢性病健康教育宣传专栏，在到建立区疾控中心网站、官方微博、微信平台上刊登推送慢性病防控知识和技能，拓展全民健康生活方式的宣传可及面，打造慢性病防控舆论宣传阵地。 八、 通过不懈的努力，东坡区在2015年10月经四川省卫生计生委考核验收成功创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。在2015、2016、2017年度基本公共卫生服务项目考核中，群众知晓率及满意度调查分别为：79.6%、82.3%、84.6%。每年均稳步上升2%以上。在近几年的慢性病随访管理中，医患关系日趋融洽，慢性病患者对随访管理的认识理解日渐加深，依从性逐步提高；随访管理医生的随访管理工作也越做越顺，工作积极性大幅提高，形成良性循环的良好工作氛围。优良的小环境会同国家更多惠民政策的出台（比如：家庭医生签约服务），让我区基本公共卫生慢性病随访管理工作更接地气，更有群众基础，平台更好更大。我们坚信，医患同心，健康宣传到位，慢性病防控成效将更。

四川省眉山市东坡区疾控中心慢病科  徐月萍

在基层慢病防控工作中，患者的依从性好不好，是否对随访管理团队信赖，直接影响到慢病防控工作质量的好坏。多形式开展健康教育活动，积极推广公共卫生服务项目工作，让老百姓知晓什么是慢性病，如何预防控制慢性病，既落实了国家政策，提升了慢性病特别是原发性高血压、2型糖尿病患者的随访管理质量，也在推广各种健康教育形式时，锻炼了基层慢性病防控工作人员的创新思维模式，提升了他们的服务技能。

东坡区是大文豪苏东坡的故乡，位于眉山市市中心。辖区面积1331平方公里，包含15个镇、8个乡、3个街道的县区，辖区常住人口88.49万。自2009年开展基本公共卫生服务项目工作以来，全区开展了原发性高血压、2型糖尿病患者随访管理工作。由于慢性病随访管理工作是一个新生事物，在基层落到实处时无迹可寻，因此，在前期工作中，出现了很多误区和歧路，很多基层公共卫生人员依照国家规范要求，为随访而随访，要数量不要质量，做完规定动作了事。所以出现了慢性病随访管理真实性、规范性均较低，患者依从性及满意度均不高的问题。

2013年1月，东坡区人民政府向省市卫生主管部门提出申请，创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。旨在探索慢性病防控工作新模式，推动全区卫生管理工作更进一步发展。区疾控中心成立了慢病防治科，专门进行慢性病防控工作。以慢性病示范区创建为引线，基本公共卫生工作为平台，以“健康东坡，梦想同行”为主题，在近五年的时间里，东坡区走出了一条有“东坡特色”的慢性病防控健康宣教之路。

一、与东坡文化相结合。充分利用现有文化资源，结合东坡文化，修建休闲健康步道2条，健康主题公园1个，安放东坡养生诗词石碑等丰富多样的慢性病防控宣传硬件设施。古为今用，既弘扬了东坡文化，又融会贯通结合了慢性病防控知识。

二、与社区文化相结合。牵手东坡区“赴农村基层心连心艺术团”，送戏下乡、送文化下乡，更将慢性病防控宣传知识以老百姓喜闻乐见的歌唱、舞蹈形式表现出来，通过文艺巡演形式，寓教于乐，让“追求健康、践行健康、拥有健康”的理念深入基层、深入人心。

三、积极开展“六进”宣传工作。哪里有慢性病患者，哪里就是慢性病防控宣传阵地。将慢性病防控知识展板巡展和慢性病防控知识巡讲下沉，主动出击，进单位 、进企业、进学校、进场所、进乡村，形成全民参与慢性病防控的社会大氛围，统一夯实防控战线，全民防控，不留死角。

四、突出重点，有的放矢。在慢性病随访管理的人群中，有很大一部分是贫困户、留守老人等特殊人群。针对这一部分人群，东坡区积极做好联系帮扶工作，结合“五个一”“三下乡”活动，结对子送健康，深入贫困户及留守老人家庭，将慢性病健康教育宣传知识手册及健康礼包等送到群众手中。

五、未雨绸缪，防范未然。在全区个体化灵活化分年龄段开展学校慢性病防控宣传教育活动。在幼儿园主要是针对家长开展讲座、咨询、发放健康折页、健康工具；在小学开展“健康小使者”活动、告家长书、家长健康课堂等；在中学、大中专院校主要是在校园醒目地方设计安装慢性病防控知识固定展板。依据各年龄段特点突出不同宣传主题特色，让不同受众都殊途同归，达到宣传教育目的。

六、广泛运用媒介全方位适时推送健康教育。从在传统的报刊：眉山日报、今日东坡、眉山电视台、《东坡医药保健》内刊上设置慢性病健康教育宣传专栏，在到建立区疾控中心网站、官方微博、微信平台上刊登推送慢性病防控知识和技能，拓展全民健康生活方式的宣传可及面，打造慢性病防控舆论宣传阵地。

七、 通过不懈的努力，东坡区在2015年10月经四川省卫生计生委考核验收成功创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。在2015、2016、2017年度基本公共卫生服务项目考核中，群众知晓率及满意度调查分别为：79.6%、82.3%、84.6%。每年均稳步上升2%以上。在近几年的慢性病随访管理中，医患关系日趋融洽，慢性病患者对随访管理的认识理解日渐加深，依从性逐步提高；随访管理医生的随访管理工作也越做越顺，工作积极性大幅提高，形成良性循环的良好工作氛围。优良的小环境会同国家更多惠民政策的出台（比如：家庭医生签约服务），让我区基本公共卫生慢性病随访管理工作更接地气，更有群众基础，平台更好更大。我们坚信，医患同心，健康宣传到位，慢性病防控成效将更显著。

来源    第九届中国慢病管理大会征文汇编