高血压是中老人的常见病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。高血压这个疾病本身并不可怕，但其所引起的并发症却让人忌惮，高血压最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压心脏病、心力衰竭，肾功能衰竭等。这些并发症往往起病隐匿、治疗难度大、并伴随后遗症，因此有效的控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间及减少不良预后是高血压管理治疗的重中之重。 但是，在日常的慢性病管理中我们经常会发现许多问题。比如有患者自述：最近头不晕、眼不花，自我感觉非常好，于是自行停药，但检查却发现血压很高。也有患者自述：每天都有认真吃药，但还是会头晕头昏，早上血压正常，晚上血压又特别高。又有患者自述：每天吃药，自以为血压控制的很好，也没有经常测量，结果来医院就诊，发现血压很高，需立即调整用药。再有许多患者有诉说，跟孩子说头晕眼花，不舒服的时候，孩子有时候敷衍一句，您去吃药看医生吧，或者有时候索性认为大人矫情。 上述问题如何解决呢？ 为解决常见问题，进一步规范高血压日常管理，北仑大碶街道社区卫生服务中心适时引进远程血压计，探讨慢病管理新模式。 一、远程血压计，让医院与家零距离 远程血压计，它是电子血压计与互联网及无线通讯技术相结合的产物，通过无线传输功能，将患者血压数据实时传输到慢病健康管理信息平台，让责任医生能动态掌握患者的血压变动情况，并根据变动开出处方，真正做到“医院与家零距离”；同时通过微信或者短信形式可以将血压数据绑定发送给监护人，增加其对患者的日常行为干预，从而达到控制血压的目的。 1、实用人群：①连续两次血压控制不理想的患者；②因高血压相关疾病住院治疗后，刚出院的患者；③居住地偏远、行动不便、高龄的患者；④夫妻双方均患有高血压，且自愿纳入健康管理的。⑤素质较高、依从性较高、更容易获得数据的高血压患者。 2、方法：对目标人群开展远程血压计租赁，对其血压进行动态监测。医生通过对患者的血压变动情况，适时提出相应药物和日常行为干预措施。 3、测量时点：分别对晨峰、服药后、睡前以及随机血压进行测量。 二、积极推广，适时调整，加强引导，亲情互动 1.积极推广，提高患者使用覆盖率 大碶社区卫生服务中心通过医生面对面就诊时告知，微信公众号推广，电话随访告知等方法，增进高血压患者对远程血压计项目的了解，增加患者的使用覆盖率。目前已经有164位患者进行了血压计租赁。 2.适时调整，提高医生处方准确度 通过对不同患者血压波动情况进行监测，对日常数据的进行统计分析，医生能做出最及时有效的反应，开具更加科学更加实用的处方。 如有些患者的血压波动值较大，则建议其减少情绪波动，改变日常运动方法和频率，达到稳定血压值的目的；大部分患者服药在清晨，但通过数据分析可以看出有些患者的血压高值在睡前，有些在半夜，因此根据这些数据，可以让患者在高值前服药，这样能大大降低并发症发生的概率。 3．加强引导，提高患者自我管理自觉性 远程血压计的使用，能够让医生在第一时间掌握患者的血压波动情况，并对患者进行及时反馈，了解患者波动的原因，照顾患者的感情，让患者对自身血压波动有一个全面的认识，让其在日常的血压控制中能自动去规避波动风险，保证血压有效控制。 4．亲情互动，提高患者的幸福指数 有患者向我们反应，以前忘记吃药就忘了，现在只要血压波动大，或者连续两天不服药，远在上海的儿子就一个电话过来“教训”了，“问我是不是又瞎操心了，是不是又忘记吃药了，老人嘛，儿女多点关心，就像吃了蜜糖一样。”直夸这是个好东西。 三、成效初现 形成了一个完善的血压管理系统，对进一步规范对高血压患者的管理具有非常重要的意义。 1.提高了患者的血压控制率 通过对100位使用远程血压计患者的血压控制情况进行调查发现，这100位患者血压控制率高达到80%，远远高出国家慢性病管理中血压控制率达到60%的要求。 2.提高了医生的服务效率和质量 患者所有的血压数据都能通过网络自动上传到慢性病管理信息平台，医生能对患者不同节点的血压状况一目了然，无需联系患者即可了解其血压状况，大碶家庭医师工作室负责人表示，“使用远程血压计的所有患者血压情况都在其团队监控范围内，且只需要一个小时就能全部分析完毕，这是日常面对面门诊无法达到的”。 同时远程血压计能协助患者更有效的控制和管理血压，能对患者所有保存的数据进行分析处理，给患者提供更可靠，更全方位的服务。 3.降低了医疗资源的消耗 远程血压计的使用能部分替代患者与医生的之间的日常诊疗活动。减少了患者到医院就诊的频率，在日常门诊量大的情况下，释放了部分门诊量，减低医疗资源的消耗。使用远程血压计的张大爷表示，“以前半个月会来医院量一次血压，现在三个月不来也放心了，反正血压自己知道，有问题医生会及时找他”。那么就张大爷来说，三个月即减少了5次门诊量。 4.增加了患者对医生的信任度，提高了患者的依从性。 以前电话随访中，经常会遇到一些患者抱怨，“给我打电话有什么用，你能把我的病治好吗？”“不吃药又怎样，我的血压还是这样，好不了，也坏不到哪去！”而所有使用远程血压计的患者，接到医生的电话都很开心，因为医生是给他来解决问题的，所以一般都会跟医生耐心的解释血压为什么高了，是刚刚生气了，还是刚刚剧烈运动了，都会听医生的话，按时吃药，适时换药。 通过对患者调查发现，使用远程血压计的患者服药依从性、日常饮食运动干扰依从性均高于普通患者。 四、可推广性 1、血压计的租赁价格便宜，一般的患者都能接其价格，使得其大量普及变为可能。 2、血压计的使用方法简单，多数患者都能够学习使用，是其推广使用的又一优势。 3、远程血压计与信息技术的结合，是大数据时代信息化促进慢病管理的重要举措，其高效、低耗等优点决定了其推广必然性。