“城市大医院住院病人爆满，过道加床；乡村医疗机构门可罗雀，无人问津。”偏远山区缺医少药的村民，如何实现“小病不出村，中病不出镇，大病不出县”？

城市大医院住院病人爆满，过道加床；乡村医疗机构门可罗雀，无人问津。”偏远山区缺医少药的村民，如何实现“小病不出村，中病不出镇，大病不出县”？

　　四川省宜宾县的做法是积极探索县域医疗次中心建设，探索县级、次中心、乡镇、村级“四级全覆盖”新模式。

宜宾县疾病防控演练整装待发

　　2012年3月21日，该县卫生局局长邓成龙在接受记者采访时说： “宜宾县白花镇、观音镇和蕨溪镇中心卫生院，现已率先在全市成功创建二级综合医院。这样，让乡镇村民充分享受到了县级医疗的服务质量，同时又享受了乡村新农合报销的经济实惠。”

　　送医下乡，巡回义诊，毕竟远水难解近渴。乡镇村民呼唤：医院下沉，下沉. . .

　　县域医院下沉 水到渠成

　　“真的没想到，镇上两家医院开放床位300多张，已向县人民医院看齐了。去年医疗收入接近4000万元，三年增长两倍，差不多快追上三年前的县人民医院了。”地处宜宾县白花镇的医院负责人告诉记者。

　　“县人民医院有开放床位360多张，现在住院病人爆满，过道加床，门诊输液也是排排坐着输液，没有办法啊，有的慢性病人甚至住在旅馆等待住院。”宜宾县人民医院副院长戴泳涛说。

　　据了解，宜宾县地处川滇边界地区，幅员面积大，人口多，交通极为不便，宜宾县人民医院、中医院、保健院位于县城柏溪为县域的边缘，其医疗卫生服务范围不能完全覆盖全县所有乡镇。而乡镇卫生院工作重点向基本医疗服务、疾病防控和公共卫生转移，已不能满足人民群众日益增长的医疗保健服务需求。

　　新医改步入“深水区”，医院下沉，势在必行。宜宾县委县府高度重视卫生事业发展，超前谋划加强县域医疗次中心建设。据宜宾县卫生局副局长张远伙介绍：“宜宾县于2005年规划批准设置白花镇、观音镇、蕨溪镇中心卫生院为宜宾县第二、三、四人民医院。”经过近几年的不懈能力，三个医院在规模、人力资源、设备配置及技术水平等方面有了很大提高，门诊人次、住院人次和手术台次等工作量有了大的飞跃。目前，县医院在川滇结合部的安边镇延伸了向家坝分院，白花镇、观音镇和蕨溪镇中心卫生院已成功创建二级综合医院，丑小鸭脱变成了白天鹅，医院医疗技术、综合服务下沉走在了川南地区的前列。

宜宾县人民医院的医生正在做手术

　　“小病拖、大病扛、没钱看病、因病返贫、因病致贫”是过去多年来农民兄弟看病难的真实写照。近几年，宜宾县的新农合覆盖面、参合率再创历史新高，并高于全省平均水平，一举解决了农民的就医难。一般的大病都能在乡镇次中心医院就诊。

　　到2011年，仅观音镇中心卫生院门诊人次就达 183402人次，出院人次17164人，超过了县人民医院。该院还率先在全市乡镇中心卫生院中建起了电子病历，为网络远程会诊打下基础。该院全年业务总收入2200万元，比上年同期增长20%。手术2518台次。这在一定程度上分流了城市大医院病患爆满的压力。

　　特色民营医院 强势崛起

　　医院下沉，建立县域医疗次中心，还需要民营资本的加盟。宜宾县政策上一视同仁，建起的8个民营医院，重心都在乡镇。白花镇的宜宾县骨科医院，观音镇的宜宾惠康医院，蕨溪镇的宜宾卫兴医院等医院都以各具特色的专科为依托，强势崛起。

　　赵一曼故里白花镇的宜宾县骨科医院，是宜宾市唯一建在乡镇的县级骨科专科医院，是全省率先改制的股份制医院，也是二级乙等综合医院。医院开放床位200张，固定资产5000万元。配有先进的专科设备，拥有骨科专业服务团队。

　　该院2002年被确定为省重点中医专科骨水炎专科单位。针对专科专病，医院建有独具特色，并经四川省食品药品监督管理局评审核准中药制剂室，真正做到了“院有专科、科有专病、病有专药”。在宜宾、自贡地区率先引进全套美国“枢发模”椎间盘微创手术系统，开办椎间盘专病超市。已故的创始人罗绍清在骨伤、骨病的诊治研究和发展上独树一帜，曾赴美国参加国际学术交流会，荣获“国际杰出论文金奖”及“尚天裕科学奖、科技进步二等奖”。该院还加入了宜宾市“120”网络急救站。

　　县域医院迅速发展，特色民营医院崛起，公私互补，为宜宾县打造县域医疗次中心奠定了坚实的基础。

　　四级医疗配套  全域覆盖

　　“基本医疗保障，重在提升质量。我院医生首次进修一般都送成都华西医院，重庆三军医大等，第二次进修送更高一层次的医院深造。同时，还与华西医院开通了电子远程会诊技术平台，共享华西医院的专家会诊。”宜宾县人民医院有关负责人说。

宜宾县人民医院的医生在商州巡回医疗

　　最近，宜宾市第一人民医院又捐赠宜宾县人民医院一套医疗数字化设备，借助这个平台，传递电子病历，网络处方，视频会诊。宜宾县域“四级医疗全覆盖”将不再是一个封闭系统，与省市各大医院的联系将更密切，专家远程会诊、用信息化手段享受优质医疗资源也更便捷。

　　基层医疗卫生机构改革和公立医院改革有机衔接，取消以药补医、增加财政投入、完善补偿机制。据了解，近几年，县级医疗卫生机构加大对镇（乡）医生的培训力度，免费为他们提供实习场地，全县基层医疗技术水平得到极大的提升。同时，县级医院、次中心派出科室主任医师，送医下乡，巡回义诊达5000人次。全县多头补偿，以奖代补，1273名村医生，对535村实行全覆盖，村均工资超过3万元，让乡村医生吃了“定心丸”。

　　“医改阳光”照耀千家万户，财政投入如何回归公益？该县实行公共卫生专业人员下乡督导，使公共卫生服务，特别是老年、慢病、儿童预防接种等送到家门口。近日，该县高场镇推进“基本公共卫生服务均等化”，为65岁以上的老年人、高血压、糖尿病、精神病患者免费体检，每人所需费用200元由专项经费补助解决，仅此一项就让该镇老百姓节约50万元，让他们在新医改中得到实惠。（廖时权）