慢性病的另一特点就是无法彻底治愈，一旦来了就不会离开，伴随终生。人们能做的一是预防，争取不得病，少得病和晚得病。

武阳丰

       随着中国经济与社会的迅速发展，与之对应的优质生活与人体健康水平等概念也被更多提及。近十年来，慢性非传染性疾病，即慢性病，日益成为媒体和公众关注的焦点。据最新数据显示，在我国，因慢性病导致的死亡已占到总死亡的85%。这是一个骇人的数字。而慢性病到底是什么?它的特点又是什么?

　    这里，首先纠正了一个大众理解上的错误概念：“慢性病不是某一种疾病，而是一组疾病的统称;不是发作慢，而是指从致病到发病过程缓慢。很多人只是等到得了病再去治疗，这是根本来不及的。”此外，慢性病的另一特点就是无法彻底治愈，一旦来了就不会离开，伴随终生。人们能做的一是预防，争取不得病，少得病和晚得病。二是控制，最大程度提高生活质量，实现带病生存，健康长寿。所以，对于慢性病而言，不能追求治愈，预防与控制才是最主要的应对措施。

　   近年来，中国慢性病发病十分迅猛，也为社会经济带来更为沉重的负担，但中国人群对其知晓率、以及治疗与控制率依然很低，中国卫生体系的防治能力还远不足以应对慢性病带来的各种挑战。

　　在此前提背景下开展的中国慢性病防治工作就必须遵循循证、经济、且简易实用的原则，如此才能为中国百万基层医生所掌握从而实现长远可持续并可以大范围推广。

　　 在2014长城心脏病大会上，我着重介绍了以下几个在我国人群已取得可靠科学证据，显示出巨大潜力的以社区为基础的慢性病防控措施。

　　 第一个措施是发挥社区和乡村医生数量多、覆盖广的优势，向辖区慢性病患者提供规范化疾病管理服务。在北京开展的随机对照试验表明，采用简化了的高血压防治规范培训城乡社区医生，可使70%以上的高血压患者在社区卫生服务中心得到满意的控制。基于上述结果，国家卫生部在2002年发文推广《高血压防治基层实用规范》。自2009年起，社区高血压和糖尿病规范化管理纳入国家基本公共卫生服务均等化项目，得到了国家专项资金的支持。目前，通过此项目规范化管理的高血压患者超过七千万人。

　　 第二个措施是在社区中广泛开展和推广个体化的生活方式指导。一项在天津开展的随机对照研究将患有高血压或糖尿病的患者分为两组，每组又分为两个阶段。第一组患者先接受为期三个月的生活方式干预，由接受过培训的社区卫生工作者使用运动量监测器和健康膳食软件为其提供个体化的健康咨询服务;随后进行三个月的随访。第二组则是先随访3个月，随后同样的生活方式干预。研究结果显示，两组患者体重、腰围、收缩压及舒张压均在干预期下降，而在随访观察期不变。。这个结果充分证明，基于个体化的生活方式指导对高血压控制不仅在短期(三个月)内有效，而且这种效果可以维持至少三个月以上。

　　第三个措施是加强患者的自我管理。一项在广州地区高血压患者中开展的评价高血压自我管理效果的整群随机对照研究发现，在高血压患者自我管理干预后，干预组患者血压控制率得到显著提升。这也充分说明，高血压控制不能仅仅依赖临床医师，如何有效地动员患者、发挥患者自身作用对于高血压防控具有重要意义。

　　中国历来有着高盐饮食的传统。人群研究表明，钠的摄入量与人群血压水平和高血压患病率间呈正相关。因此也引出了第四个慢性病防控措施，即大规模且行之有效的人群减盐策略。自上个世纪八十年代起，我国学者就已在不同地域和民族人群中开展关于钠盐与血压的关系及人群减盐策略方面的流行病学研究并成果颇丰。中国替代盐协作研究组于2007年在Journal of Hypertension杂志发表了一项使用低钠盐代替普通盐的随机双盲对照研究成果。在经过一年的干预后，使用低钠盐的受试者收缩压较普通盐组的受试者下降5.4mmHg(P<0.05)。随后代用盐项目继续在西藏地区开展，结果显示仅是三个月的干预就让受试者的收缩压平均下降8.2 mmHg。近期，中国农村健康行动，即心脑血管疾病高危患者规范化管理和乡村减盐项目通过多种渠道和措施结合，对中国北方农村村民进行健康教育，宣传高盐饮食对健康的危害和推广低钠代用盐的使用，帮助其降低盐食入量。从中可以看到，通过正确的健康教育和相应的社会动员，配合相应的政策，人群钠盐摄入量可显著降低。

　　尽管现在中国的慢性病防治还面临诸多挑战，但我们也很欣喜的看到，越来越多的高质量研究为指导医学政策的开发和对大众的教育提供了科学依据。从上述回顾中可以获得已经被临床试验证实可行有效的慢性病防控经验。通过对这些经验的大力推广以及继续探索新的经验，继续加强与政府和社会各界的合作与沟通，将科学证据转化为社会行动，让中国的慢性病防控工作更上一层楼。（本文作者为北京大学医学部公共卫生学院教授）