随着经济、社会的迅速发展，慢性病总体呈现出发病率、病死率、致残率高，但知晓率、治疗率、控制率低的“三高三低”现象。

　　随着经济、社会的迅速发展，慢性病总体呈现出发病率、病死率、致残率高，但知晓率、治疗率、控制率低的“三高三低”现象。

　　据统计显示：2012年全球死亡5600万人，其中慢性病患者比例高达68%，约3 600万人，主要包括心血管疾病、癌症及慢性呼吸系统疾病患者，预计2030年慢性病患者死亡人数将会高达5200万人，占总死亡人数的60%，已达传染性疾病的2倍，经济损失占全球疾病负担的50%，慢性病已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，降低慢性病病死率及疾病负担是卫生策略的主要目标。

　　目前医疗及健康需求不断增长，而卫生医疗资源有限，过去以疾病为中心的诊治医疗模式并不能解决以上矛盾，随后以个体及群体健康为中心的慢性病管理模式不断出现，慢性病管理也随之成为全球关注的焦点。

　　慢性病管理的概念及意义

　　慢性病管理是将健康管理理念应用到慢性病预防和控制中的一种综合的、一体化的保健体系，是指组织与慢性病相关的医护人员，向慢性病患者提供全面、主动、连续的管理，以达到促进健康、延缓慢性病病程、预防慢性病并发症、降低病残率、降低病死率、提高生活质量并降低医疗费用的科学管理模式。其特点是以人群为基础，以生物-心理-社会医学模式为出发点，把消除危险因素作为管理的首要任务，同时重视疾病的临床治疗、康复锻炼、并发症的预防及治疗，全面评估患者存在的健康问题，全方位、多视角为慢性病患者提供卫生服务。

　　慢性病是一种终身性疾病，是影响社会经济发展的重大公共卫生问题，已经成为全世界范围内最主要的疾病负担。我国在短短几十年内，由于经济、社会的发展，人口老龄化不断加快，居民经济收入、饮食习惯、生活方式的改变，流行病学模式完成了从传染性疾病向慢性非传染性疾病的转变，且速度极大超越了很多其他国家，现有确诊的慢性病患者共计2.6亿人，死亡患者占总死亡人数的85%，其导致的疾病负担比例高达70%，所产生医疗费用的增长速度已经极大超过我国居民的承受能力，开展有效的慢性病管理工作迫在眉睫。

　　慢性病管理的对象

　　单纯对慢性病患者的管理并不能达到慢性病管理的目标,慢性病管理应当延伸到慢性病高危人群的管理，甚至应扩展到慢性病患者心理变化的管理。另外，人是社会环境的产物，其饮食习惯、行为方式、心理等均与所处的社会环境有关，改变人的行为方式亦需要社会环境的支持，所以，慢性病管理工作中不能忽视社会环境对慢性病患者及高危人群的影响。

　　慢性病管理的对象分为以下3个方面：

　　(1)慢性病患者及慢性病高危人群的疾病危险因素、病程、合并症、并发症等;

　　(2)慢性病患者对其自身疾病的认识程度，患者在患病后的心理变化及生活、行为方式;

　　(3)慢性病患者所处社会环境：生活环境、工作环境、群体环境、社区卫生服务中心环境、所处的社会地位。

　　一些发达国家一直在研究、总结慢性病防治及管理的新模式，经过多国学者深入研究，开发出针对慢性病管理防治的多种模型，以下3种管理模型在世界各国得到广泛地认可和应用：

　　1、慢性病管理模型(chronic care model，CCM)

　　2、慢性病自我管理计划模型(chronic disease self-management program，CDSMP)

　　3、慢性病创新照护框架(innovative care for chronic conditions framework，ICCC)

　　明天就各模型具体展开阐述，如果大家有更好的国际慢病管理政策、模式或案例欢迎投稿哦

邮箱：alice@ncd.org.cn