2016年4月7日，世界卫生日，今年的主题是“应对糖尿病”。第一份世卫组织《全球糖尿病报告》指出：4.22亿成年人患糖尿病，主要是在发展中国家。

　   2016年4月7日，世界卫生日，今年的主题是“应对糖尿病”。

　　为什么要立这个主题?

　　世卫组织公布的数据，让人一目了然。

　　第一份世卫组织《全球糖尿病报告》指出：4.22亿成年人患糖尿病，主要是在发展中国家。

　　报告的主要结论显示：

　　1、在世界各个地区，糖尿病的患病人数都在不断增加，流行程度也不断加剧。2014年，有4.22亿人(或人口的8.5%)患有糖尿病，相形之下，1980年则为1.08亿人(4.7%)，强调激增的原因包括超重和肥胖症。因为，在过去的2014年，18岁以上成年人，每三人即有一人以上超重，每十人即有一人以上肥胖。

　　2、糖尿病的并发症可导致心脏病发作、中风、失明、肾功能衰竭和下肢截肢。例如，糖尿病患者的下肢截肢率为正常人的10到20倍。

　　3、因糖尿病，70岁之前死亡的人数达到43%。报告说，通过采取政策，创造支持健康生活方式的环境，改进疾病的检测和治疗，加强自我保健教育，促进良好的糖尿病管理，在很大程度上是可以预防糖尿病的。

　　为了响应世卫组织的“应对糖尿病”卫生日活动，国家卫计委总结出我国糖尿病防治的10大核心信息，并制定“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”的主题开展系列活动。

　　今天，中国慢病管理网就10大核心信息中的第九条进行解释性报道。

　　先来看内容：国家开展糖尿病分级诊疗试点，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，为患者提供“家门口”的优质服务。

　　慢病管理专家分析称，这一核心信息与主题设定主旨一致，也与我国深化医改落地方案紧密联系，即目前推动的以高血压、糖尿病作为切入口的分级诊疗试点工作，由社区全科医生与二级以上医院专科医生共同组成团队，为患者提供签约服务，形成疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续性、一体化的服务模式。

　　卫计委领导、院士、医疗机构负责人、医生等多个层面的有关人士，也分别在不同场合、不同会议上传递了相同的信息：分级诊疗制度的逐步建立，将让“糖尿病分级诊疗”这个模式将提升基层医疗服务能力、引导患者到社区首诊、打通双向转诊通路，服务更多的糖尿病患者，改善其身体健康状况，进而降低社会疾病负担成本。

　　应对糖尿病，我们在行动。下面，咱们分享一下来自全国各地的行动。

　　↘●上海：

　　徐汇区中心医院与社区卫生服务中心及居委会、养老院、学校等展开合作，设立医疗服务点。病人实名注册后就可以进行“云上”预约、咨询、医疗、查询、支付、互动等环节的服务。其中，医疗服务可实现“视频面对面”、“掌上面对面”并可实时上传检验检查报告;还可现场打印医生电子签名的处方。医生根据患者病情开处方或提出必要的检查检验，患者可凭借处方就近去药店拿药。本月，中山医院进入“云医院”，一起探索慢性病分级管理。疑难重症患者可转诊至中山医院，中山医院也会派全科医生到徐汇区中心医院一同推动分级诊疗、三级转诊有效实施。

　　↘●陕西：

　　为了帮助市民了解糖尿病防治知识和慢性病管理、分级诊疗政策，预防和降低糖尿病风险，由陕西省卫计委、西安市卫计委主办，西安交大二附院、陕西省中医医院、陕西省卫生宣教中心、省计生宣教中心、陕西省计生药具站、新城区卫计局、华商报联合承办的大型主题义诊活动，将于4月7日在新城广场举行。

　　本次义诊活动，既有来自三甲医院的专家团队，也有来自二级医院和社区卫生中心的医生。陕西省中医医院将派出内分泌科主任医师沈璐等多位医护人员现场坐诊;西安交大二附院将派出18名医护人员，包括内分泌科主任医师谢璇、徐静，老年糖尿病科主任医师李秀丽等多位专家在现场义诊。同时，交大二附院还会派出我省首个国家级糖尿病专科护士李领霞现场给市民进行宣教，并派出药剂科慢性病用药门诊主任张抗怀给市民讲解糖尿病日常用药知识。现场不仅解答糖尿病患者的咨询，还为市民免费测血糖。义诊现场，还将为市民普及糖尿病等慢性病分级诊疗政策，为群众宣讲政策要点，讲解“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的转诊流程，帮助群众更加合理、便捷、安全、省钱地防治疾病。

　　↘●湖南：

　　湖南资兴市卫计局组织有关医疗单位庆祝“世界卫生日”。资兴市疾控中心、唐洞街道社区卫生服务中心等单位医务工作者在市人民广场、城区多个住宅小区开展服务活动。

　　在本次活动中，医务人员为居民发放了糖尿病防治知识手册1500多份，全民健康生活方式行为1000多册，健康66条800多本，现场为群众耐心细致地讲解了糖尿病的临床表现、如何预防糖尿病，糖尿病的饮食疗法等。同时为过往群众免费检测血糖200多人，免费量血压400多人。

　　通过这次宣传活动，使人们较全面的掌握糖尿病的有关知识以及糖尿病的危害，对积极有效的控制糖尿病的相关因素，做到预防为主，提高广大人民群众的健康意识和健康水平起到了积极作用。

　　↘●江西：

　　为防控糖尿病持续高发，今年江西省开展糖尿病临床路径分级诊疗，二级以上医院应将处于病情稳定期的糖尿病患者转诊到基层医疗机构，并出具药物治疗方案，提高糖尿病在基层医疗机构的门诊报销比例。据了解，江西省将组建糖尿病诊疗省、市、县三级指导医院和专家组，建立城乡、县乡对口帮扶关系。采用多种帮扶形式，使基层医疗机构能常态化开展糖尿病规范化诊疗。

　　↘●珠海：

　　4月6日，珠海市卫生与计划生育局公布318个高血压和糖尿病“三师团队”(由大医院专科医师、基层全科医师和护师组成)名单。5月1日起，“两病”即高血压和糖尿病，分级诊疗工作正式实施。

　　“两病”分级诊疗模式流程是：新确诊“两病”患者选定一家基层医疗机构作为普通门诊就诊机构，患者与“三师团队”签约，签约后，享受绿色转诊通道，符合转诊流程的，基层医保报销比例70%，二、三级医院报销50%。需要跨社区变更时，每年4-6月办理改签。

　　分级诊疗后，社区护士每月给签约的患者提供不少于4次的电话随访、健康指导等上门服务;全科医生对本人负责的患者每月提供不少于两次的治疗服务，专科医生每月提供不少于一次的治疗服务，专科医生是由上级医院派出的专科高年资医生担任，负责对“两病”患者制定个体化的治疗方案，定期巡诊带教全科医师，保证基层“两病”的诊治水平。

　　↘●沈阳：

　　糖尿病等慢病“路线图”的布局：基层医疗卫生机构接诊患者并进行诊断后，制订治疗方案，对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务。对可以纳入分级诊疗服务的，可建立专病档案，并开展日常治疗、体检、健康管理。

　　基层医疗卫生机构和二级及以上医院实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。

　　建立慢性病全程防治管理模式，建立了慢性病防治工作网络，推广社区慢性病防治综合管理，各区县(市)逐步建立了规范有效的高血压、糖尿病管理模式，组建了由全科医生、社区护士和防保人员组成的社区卫生服务工作团队，为居民提供健康监测、评估、咨询和指导，对健康危险因素进行干预，对高血压、糖尿病进行筛查，并实行分级管理。

　　↘●石家庄：

　　日前，石家庄市政府办公厅出台《关于建立分级诊疗制度的实施意见》，提出到明年初步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。据悉，今年石家庄将选择确定1-2个县开展高血压、糖尿病等慢性病的分级诊疗和双向转诊试点工作。

　　鼓励常见病、多发病、慢性病患者首诊到基层， 明确不同级别、类别医疗机构的功能定位，建立健全双向转诊管理制度，完善双向转诊程序。医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，二级以上医院要成立相应组织负责双向转诊管理工作，诊断明确、病情稳定、符合条件的患者应当及时向下转诊。急危重症患者可直接到二级以上医院就诊。

　　完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首诊选基层医疗机构门诊治疗。

　　↘●大连：

　　大连市中心医院凭借着内分泌科、胃肠外科、介入科等多学科联合参与综合治疗糖尿病的优势，为糖尿病患者提供了“家门口”的优质服务。

　　摒弃单纯的血糖干预，从全面的糖、脂、血压、体质指数和生活方式等各个方面以及疾病不同时期，进行全方位立体式的干预。利用糖尿病双C治疗、3C治疗等国际前沿的诊疗技术与糖尿病的预防结合，为糖尿病患者及高危人群提供从基础到临床、从预防到治疗糖尿病无缝化管理平台，达到使糖尿病患者早诊断、早治疗、早达标、早获益的目的。

　　介入治疗让糖尿病足躲过一“截”，微创减重术可有效逆转糖尿病。与庄河中心医院、普兰店中心医院等多个基层医疗单位协作，签订对口帮扶协议;依托自身优势重点向保税区两所卫生院输出管理和技术，探索乡村医疗一体化管理新模式，与卫生院建立远程医疗网络;

　　与沙区、西岗区卫生局进行“区域医疗服务协作”，将医生工作站放在各社区服务中心，通过网络平台转诊患者，与美国约翰霍普金斯大学医学部、北京协和医院、解放军总医院、上海交通大学附属上海瑞金医院等国内外著名院校签订了技术合作协议和远程会诊对接。

　　↘●绍兴：

　　柯桥区对全区糖尿病登记患者进行分级诊疗，社区(村、居)医生对辖区内的糖尿病登记患者进行随访，其中常规糖尿病登记患者三个月随访一次，测血糖、血压等，并普及相关知识;有合并症的为强化患者，每个月随访一次，也是测血糖、血压等，观察患者身体状况。目前全区有100多位社区(村、居)医生为这些糖尿病人进行定期面对面咨询服务。

　　↘●嘉兴：

　　嘉兴根据《浙江省基本公共卫生服务规范(2013版)》和《浙江省糖尿病社区综合防治工作规范(试行)》，相关部门在基本卫生服务和社区健康教育、责任医生管理等诸多方面加大了投入和管理力度。例如，社区医生会给签订管理协议的糖尿病患者提供健康管理服务，指导患者进行药物使用，提供一年4次的免费测血糖服务，协助患者养成良好生活习惯等。