2016年2月1日零点开始，武汉市第五医院、普爱医院、武昌医院、江夏区中医医院在内的18家公立医院作为改革试点，开始取消药品加成，现行4197项医疗服务项目中的2053项正在进行调整。

      2016年2月1日零点开始，涉及数百万市民的武汉市公立医院综合改革拉开序幕，患者的医疗支出将产生结构性变化。

       武汉市第五医院、普爱医院、武昌医院、江夏区中医医院在内的18家公立医院作为改革试点，开始取消药品加成，现行4197项医疗服务项目中的2053项正在进行调整。

　　这一政策的落地情况如何?患者看病费用到底是增还是减?降低药费和检查费后，医生会不会另立名目给患者多开药、多开检查?武汉晚报记者兵分4路为您实地探访。

　　【疑问】

　　医生会不会多开药、多做检查

　　药品价格会不会反弹

　　“我们家小孩经常感冒发烧，医改以后我们能节约不少钱。”昨天，记者在武汉市第五医院急诊科见到罗婆婆时，她对这次新医改十分支持。但另一家医院因重伤入住ICU病房的病人亲属则感到有些忧虑，担心重症监护费用的上涨和下降的药费相抵消。

　　同时，还有市民感到疑惑：药品加成降下来了，医生会不会想方设法“拆东墙补西墙”，用多开药、多开贵药、多开检查来“弥补”?

　　“这种担心实际是没有必要的。首先，医生的正常绩效收入和药费高低无任何联系，只和就诊人次有关;其次，医院信息化系统中设定，一个级别的医生只能开一个级别的药和检查，‘越级’压根开不了。”武汉市第五医院药学部杜霞主任介绍，医院的医疗处方信息化系统中有详尽的路径管理、严格的药品分级管理。

　　江夏区中医医院药剂科主任田志强介绍，医院使用的所有药品都由湖北省统一招标，定价和医院无关，所以“医院不会赚药钱”。

　　【账单】

　　顺产和剖宫产手术费差距将拉大

　　慢性病人最受实惠

　　昨天上午10点，家住汉阳七里庙的许明生详细计算了一下新政策发布后的药费，发现他一年能省下2851元。许明生患糖尿病十余年，去年12月27日因冠心病在武汉市第五医院做了支架手术，他必须服用4种心脏病药物和5种糖尿病药物，每年需花费11111元。可如今只需8260元。以倍林达这一种药物而言，调整前每半个月需花费182.96元，调整后则为159.1元，比在药店购买还便宜。

　　普爱医院骨科住院病人肖军晒出了1月31日和2月1日的西药费清单，在使用相同剂量、同种药品的情况下，调整前为209元、调整后为182元。

　　从整体来看，内科患者比外科患者有更大的降价空间。明确诊断、明确用药的慢性病患者更受实惠，门诊重症病人就医费用明显下降。

　　同时，新医改政策将更符合、并驱动顺产的“潮流”。以武汉市第五医院为例，单胎顺产接生费用仅由原来的500元升至600元，而药费约下降300元以上，因此正常顺产的产妇医疗总费用应该是持平或略有下降。剖腹产手术费则从800元上调至1200元。因此，顺产和剖宫产手术费差距或将拉大，正常顺产的孕妈妈们或更能享受实惠。

　　2月1日，患者在武汉市第五医院门诊部挂号。

　　【方向】

　　【现场】

　　推进实现分级诊疗

　　医生收入差距或加大

　　爹爹烫伤换药仍按老标准交费

　　“跨月”看病就低不就高

　　按2015年相关数据测算，此次改革试点期间，来普爱医院就诊的患者，每年将减少药费支出5600万元，影像类检查支出1100万元，功能类检查支出430万元，化验类支出880万元，此类支出共计减少8010万元。

　　江夏区中医医院药剂科主任田志强介绍，该院使用最多的头孢西丁在2015年全年的使用量为20万只，原价17.48元/只，进价15.2元/只，医改后该药年收入将减少46万元左右，全院药品年收入或将减少670万元。

　　那医院和医生的收入会不会受到影响?武汉市医改办有关人士表示，试点医院取消药品加成后的收入差额，通过调整医疗服务价格能补偿约80%，不足部分政府将通过增加投入解决。

　　“药品内部流转产生的人力、物力成本虽然将完全由医院承担，但确实会让患者的负担减轻。”普爱医院药剂科主任宋红萍说。武汉市第五医院消化内科主治医生张晓梅也认为，这次改革体现了尊重劳动、尊重知识、尊重医务人员付出的精神，让医生更有动力精进医术。

　　“我们面临两大挑战，一是能不能倒逼医院和医生不断开发新技术和新业务，二是如何调整医院内部分配机制，让有才能的人得到更多报酬。”武汉市第五医院院长张斌认为，这次改革是一个契机，它将引导公立医院把业务结构和工作重心调整到急危重症救治和疑难病症诊疗上，推进实现分级诊疗;也让能者“多劳多得”，医生收入差距或更大。

　　在新的物价目录中，1220项体现医务人员技术含量的综合服务项目会适当提升价格。记者在新价格标准中看到，心脏移植的手术费上涨幅度较大，由原来的1.4万元上涨到2.3万元。阑尾切除术的手术费也提升了四成左右，由原来的700元涨到了1000元。

　　体现医务人员技术含量的综合服务项目中，主任医师诊查费将从8元调整到20元。但昨天上午9点，记者来到武汉市第五医院门诊挂号窗口前，发现试点期间专家挂号费(含挂号费和主任医师诊查费)仍和2月1日前的定价一致，为9.5元。普爱医院、武昌医院在试点期间，患者实际支出的专家、专科门诊挂号诊查费也并未提高。

　　此外，记者实地探访发现，武汉市第五医院、普爱医院的门诊挂号费、普通门诊诊查费、床位费、依靠仪器设备检查治疗项目，影响整体补偿水平的专科检查治疗项目，涉及特殊群体的治疗项目如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目，价格也暂未作出调整。武昌医院除专家挂号费未调整外，其余调整项目均已落地。

　　那“跨月”患者的收费情况如何?昨天上午11点，85岁的朱爹爹再次来到武汉市第五医院进行左小腿烫伤的换药处理。由于朱爹爹在去年12月30日开具了换药单，医院昨天仍然按35元收取费用，而不是按照调整后的特大换药标准45元收费。

　　糖尿病用药调整前调整后用量

　　达美康49.48 43.03 2(半个月)

　　拜阿司匹林15.21 13.231(一个月)

　　立普妥73.78 64.162(半个月)

　　安多明45.2 39.312(半个月)

　　阿卡波糖78.24 68.042(半个月)

　　经统计，糖尿病用药原来一个月要1002.46元，调价后，一个月下降130.62元，全年下降1567.44元。

　　患者许明生用药费用对比

　　心脏病用药调整前调整后用量

　　螺内酯26.45 23 1(三个月)

　　呋塞米16.61 14.451(三个月)

　　倍林达182.96 159.12(半个月)

　　倍他乐克18.57 16.152(半个月)

　　经统计，心脏病用药原来一个月要820.46元，调价后，一个月下降106.99元，全年下降1283.88元。

　　该患者日常用药9种，价格调整后，每月用药费用下降237.61元，全年下降2851.32元。

　　另据武汉晨报报道：

　　医改试点首日，门诊变化不大

　　慢性病患者 一年可省药费两千多元

　　“今天打针，比昨天少花9毛钱。”昨天，武汉市武昌医院门诊输液室，59岁的刘先生边看报纸边打吊针。医生给他开了左氧氟沙星注射液原价25.35元，降低3.3元;单盒中联强效原价12.2元，降低了1.6元;输液费原价14.7元，上涨了4元，总费用降了0.9元。

　　作为武汉公立医院综合改革首批18家试点医院之一，武昌医院从昨天零点起施行新的医疗服务价格。记者昨走访武昌医院、市五医院、普爱医院三家试点医院发现，普通门诊费用总体变化不大，患者感受不明显，门诊量也变化不大;受益最大的慢性病患者，则对价格调整的接受程度较高。

　　据介绍，此次价格改革对现行4197项医疗服务项目中的2053项进行调整，其中药品价格下降15%(中药饮片除外)，大型检查项目价格下降10~15%，实验室检验项目下降8%，而诊疗费、手术等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格适当提升。这意味着，到门诊开药或输液的患者费用将会下降。尤其是高血压、恶性肿瘤、糖尿病等门诊重症病人的就医费将明显下降。

　　57岁的许先生是老糖尿病患者，去年12月27日因冠心病做了支架手术。需每月要到医院开两次药，心脏病用药4种和糖尿病用药5种。昨天他发现，原来每月9种药需1820多元，现在降了近240元，全年节省将近2880元。

　　而一些患者上月31日开具的检查、化验单，到2月1日才检查和治疗，医院又是如何收费的?在价格调整切换期间，市五医院采取“就低不就高”原则，让患者享受到实惠。

　　对市民普遍关心的专家号调价问题，目前这三家医院都暂未进行调整。

　　对改革期的“阵痛”，市五医院院长张斌看得更长远：服务价格改革是公立医院综合改革的切入点和突破口，取消药品加成、调整服务价格，能引导公立医院调整业务结构，推进实现分级诊疗。今后，城市三级公立医院，特别是三甲医院，应当把业务结构和工作重心调整到急危重症救治和疑难病诊诊疗方面，让普通病、常见病、慢性病的诊疗逐渐下沉到社区卫生服务中心去