2015年6月9日至10日，第六届中国慢病管理大会在北京国际会议中心举行。本届大会以“新规划、新实践、新技术助力慢病管理”为主题，分享慢病管理优秀实践，推广慢病管理的新技术和新手段，探求我国慢病管理的发展方向。

       2015年6月9日至10日，第六届中国慢病管理大会在北京国际会议中心举行，本届大会以“新规划、新实践、新技术助力慢病管理”为主题，分享慢病管理优秀实践，推广慢病管理的新技术和新手段，探求我国慢病管理的发展方向。

王临虹

　　6月10日上午，在中国疾控中心慢病中心常务副主任王临虹主持的“中国慢病管理最佳实践案例分享”论坛上，吴寿岭、包玉倩、李保、黄松林、刘运杰、杜昕等专家带来精彩案例与大家分享。

　　据了解，为充分地挖掘慢病防控、管理的优质资源，为广大的慢病防控工作者提供可复制性、可操作性的适宜技术或经验，2015年3月起，“中国慢病管理最佳实践专题研究项目”在京启动，从全国慢病领域内征集最佳慢病管理实践案例，入选的作品将形成中国首部慢病管理最佳实践案例集。

　　中国慢病管理大会主席孔灵芝说，在慢病管理过程中，我们可能不缺策略，也不缺技术，我们也不缺指南，但怎么才能落地呢?这需要我们做些具体有效工作，例如最佳实践案例的征集工作，把好的经验和技术汇聚起来，拿出来与大家一块分享，达到真正提高整体的管理水平目的。

　　王临虹称，中国慢性病管理最佳研究专题项目收集了很多在慢性病管理方面的经验和实用技术，包括慢性病相关的高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等常见慢性病的实践案例，通过宣传和推广，能为慢病管理的一线工作者提供有关的经验，提升慢病防控的整体服务能力和水平。

　　今天，咱们先来分享来自河北省开滦煤矿员工健康保障中心吴寿岭主任带来的《河北省唐山开滦煤矿高血压管理》案例。

吴寿岭

　　●做职业人群慢病防控的必要性

　　社区是指人们共同生活的一定区域，由人口、地域、制度、政策和机构5个要素组成，分法定社区、自然社区和功能社区，功能社区包括大学、军营、矿区、农村社区、城市社区等，开滦主要是矿区。

　　国家功能社区高血压防治工作有很长的历史。从60年代开始，咱们国家在北京首都钢铁公司开展了以职业人群为对象的高血压防控工作，随后在大庆开展糖尿病研究。

　　开滦医院从20世纪80年代参加了吴英凯教授组织的高血压研究，90年代参加了刘力生教授组织的高血压研究。现在正在进行的是开滦研究，是以职业人群为主要对象、以慢性病干预特别是高血压干预为主的研究。

　　为什么要做职业人群的慢病防控?因为职业人群的慢性病的患病率高于一般人群，像高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等。从经济角度出发，职业人群每减少一个心血管病危险因素可减少2%的缺勤，增加1.9%的生产力，实施职业人群健康保障每投资一美元，回报为3到15美元，回报在投资后12到18个月即可实现，“也有研究发现，如果把血压降低以后，脑卒中、冠心病、心血管病都是下降的。”

　　2009年，开滦在生产单位恢复并建立起员工保健站，并建立自己的保障体系，包括班组急救员，主要由红会会员来承担，是非专职的;井下急救站是非专业人员，但是专职，专门负责井下急救;再上面是保健站，由医务人员负责工作，按照每800到1000名员工配备一名医生负责的;最上面是定点医院。

　　开滦的慢病管理基础是定期体检，只有通过定期体检才能发现慢性病。开滦集团一共有15万人，每2年体检一次，从2006年开始。除了大的体检以外，对接触有毒、有害物质的职工，按职业病法定期进行体检。

　　具体高血压的管理方法包括宣传教育、生活方式干预、药物干预、行政干预和定期随访等。随访医生定期到所管辖单位向职工进行健康宣传和教育。宣教的内容包括高血压的危害、心血管病疾病的危险因素及改善生活方式、行为和危险因素对心脑血管疾病的影响，预防心脑血管病疾病的方法及心脑血管疾病发病的症状识别、及时急救等，特别是对员工进行心肺复苏的指导训练，“生活方式干预主要是减少钠盐摄入、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加体育活动、减轻精神压力，保持心理平衡。”

　　●结合矿区实情，开展有效慢病管理

　　我们从2009年4月份开始，首先对井下高血压职工进行免费的药物干预。因为效果比较好，从2010年1月开始将井上高血压职工也纳入干预范围，现在管理的高血压患者是12610名，这是动态数，因为每年有退休和新入矿的。

　　免费的药物有四种，第一个是尼群地平，第二个是卡托普利，第三个是氢氯噻嗪，是利尿剂，第四个是螺内酯。选择这四种药物主要是根据以往的经验，效果肯定，同时考虑到价格，因为是免费给药，如果特别贵，也给不起，所以选择了疗效确切、价格便宜的四种药物。联合用药不仅提高达标率，还缩短达标时间，增加高血压员工的依从性，“同时也增加降压效果，减少副作用，主要考虑到血钾和血尿酸的问题，而且还可以简化流程。”

　　第1组是尼群地平+卡托普利，第2组是尼群地平+螺内酯，第3组是氢氯噻嗪+卡托普利，第4组是氢氯噻嗪+螺内酯，第5组是自服药物。吴寿岭称，患者可去医院或者到药店买药，无论服哪种药都可以，目标是降低血压。

　　为了避免噻嗪类利尿剂对尿酸或者血糖的影响，在分组的时候对血糖和尿酸偏高的患者躲开了氢氯噻嗪这两组。药物调整方案是两周为一期，比如第1组，如果两周不达标，卡托普利加倍;4周未达标，尼群地平加倍;6周未达标，由医生根据具体情况加入其他药物。第2组，两周没达标，尼群地平加倍;4周没达标，加用其他药物。第3组两周没达标，卡托普利加倍。有利尿剂的方案，利尿剂不加倍，因为如果利尿剂剂量偏大，还是对血糖有一定的不良影响。

　　另外，对高血压前期、糖尿病前期也综合干预。对高血压前期主要是要求他定期检测血压，给他一个健康生活方式教育。对糖尿病前期人群免费发放二甲双胍，进行健康指导，但是免费发放二甲双胍的项目最后流产了，药物不成问题，主要是患者不服用。

　　除了药物干预和健康教育外，还有行政干预，主要是工会起作用。工会主要协调保健站对高血压人群进行管理与监控。我们两周测量一次血压，不愿意测量的，由工会干部给他做工作，而且工会有很多活动，有一些奖品，对坚持血压测量、按时服药的给予一定的物质奖励。

　　吴寿岭说，总结管理经验，做慢病管理也好，做高血压、糖尿病、呼吸系统疾病管理也好，慢病管理要与企业安全生产、事实工程、工会工作有机结合起来，不能脱离实际。通过降低员工血压可以降低员工心脑血管疾病发病风险，保证企业安全生产，减轻医疗保险负担，使企业经济效益得到提升，“通过对员工的健康教育，他的理念影响家庭成员，使功能社区高血压管理的收益面进一步扩展到他的家庭成员。”

　　●主持人点评：

　　非常感谢吴主任介绍了他们针对开滦煤矿的社区特点来开展慢病控制的经验，特别是在健康教育和人群干预、医疗方面的干预，几年来获得了主要慢病下降的非常好的成果，也计算了经济负担，在这方面做了很好的探索。