刚爬三层楼就喘得直不起腰，胸腔像风箱般呼哧作响……这些看似普通的症状，可能由慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）引发。放眼全球，它已成第三大致死病因。中国工程院副院长王辰领衔的“中国成人肺健康研究”显示，我国40岁以上人群患病率达13.7%，患病人数估算近1亿。近日，《中华医学杂志》刊发研究，为破解慢阻肺病防治困局带来新思考。

受访专家：北京大学第一医院全科医学科助理研究员  潘子涵  

北京大学第一医院全科医学科主任  迟春花

本报记者  牛雨蕾

刚爬三层楼就喘得直不起腰，胸腔像风箱般呼哧作响……这些看似普通的症状，可能由慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）引发。放眼全球，它已成第三大致死病因。中国工程院副院长王辰领衔的“中国成人肺健康研究”显示，我国40岁以上人群患病率达13.7%，患病人数估算近1亿。近日，《中华医学杂志》刊发研究，为破解慢阻肺病防治困局带来新思考。

论文通讯作者、北京大学第一医院全科医学科主任迟春花表示，慢阻肺病是一种以呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要症状的肺部疾病，核心是气道和肺泡慢性损伤导致的气流受阻，这种损伤往往不可逆，若放任不管可从活动受限，发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至死亡。晚期慢阻肺病不仅损害患者健康、给家庭带来照护和经济压力，还会给社会带来沉重的负担。

论文第一作者、北京大学第一医院全科医学科全科医生、助理研究员潘子涵介绍，当前，我国慢阻肺病防治路上有以下五大“拦路虎”。

筛查有盲区。慢阻肺病患者早期无明显症状，等出现反复咳嗽、爬楼梯气短时，肺功能可能损失一半以上。临床诊疗中，人们发现，医院呼吸科接诊的患者很少，与庞大的患病人数形成鲜明对比，其中的巨大空缺正是因为筛查不够。“中国成人肺健康研究”显示，2018~2021年经“幸福呼吸”项目诊断的慢阻肺病患者中，仅41%曾接受过肺功能检测，其中有17.6%被正式诊断、8.5%接受了规范治疗、4.6%有效控制病情。

基层装备差。诊断慢阻肺病的“金标准”是肺功能检查，但2021年一项调查显示，全国7458家基层医疗机构中，肺功能仪可获得率为8.94%。与此同时，《国家基本药物目录（2018年版）》确定了16种慢阻肺病基本药物，但近90%的机构配备品种不足8种，吸入剂型平喘药物的配备率在30%以下，常用长效吸入药物配备率甚至不足10%。

分级诊疗转不动。按国家政策，病情稳定的慢阻肺病患者应先在社区管理，急性加重时再转诊至大医院。但现实是，社区医生想将患者转诊到上级医院，需与坐诊专家沟通、等床位；上级医院医生若想把稳定期患者转回社区，也频遭患者和家属的拒绝。

基层医生本领慌。基层医生本应是慢阻肺病防治的“守门人”，但不少基层医生对该病的认识还很欠缺。2024年发表的一项对5000名基层医生的调查显示，超半数基层医生对肺功能相关知识掌握不足。

公众认知跟不上。国家大型调查显示，我国40岁以上人群中，仅9.2%听说过慢阻肺病，知晓肺功能检查者为3.6%。很多患者用药也不正确，如有人把气雾剂直接喷在嘴里、有人怕成瘾擅自停药，让疗效大打折扣。

多国在慢阻肺病管理方面积累了一些经验，如英国依托健全的初级保健制度，让全科医生把握慢阻肺病首道关卡，负责患者的筛查、诊断和日常诊疗，当患者病情急性加重时再转诊。由于慢阻肺病需要长期管理，加拿大推行“电子病历”，让接诊医生能直观地追踪患者病史，确保治疗的连续性。

迟春花表示，慢阻肺病防治最关键的一步是推广筛查。应激活设备，及时对闲置的肺功能仪开展专项清查，配发简易操作视频，鼓励基层医务人员使用。同时，通过在社区医院设立慢阻肺病特色门诊、将肺功能纳入40岁以上人群的体检等措施，将筛查落实到位。另外，通过短视频、直播等开展科普，鼓励35岁以上人群、吸烟者、长期接触油烟者、持续性咳嗽人群自行通过问卷进行筛查，再对结果异常人群进行重点警示，鼓励他们及时就医检查。▲