慢病界：中国强化血压控制专家建议.

　　降压治疗的获益，主要来自于血压降低本身。

　　一系列研究的出炉，尤其是SPRINT研究、STEP研究及BPLTTC最新荟萃分析的发表，均提示，血压控制目标再低一点更好。

　　到底血压控制目标多低更安全合适?近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组专门发布了一份《强化血压控制中国专家建议》。

　　这份建议首先回顾了近几年来国内外指南对血压控制越来越积极的态度，又对强化血压控制的新证据进行了梳理。

　　专家建议指出，高血压是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素之一, 积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率。

　　对于高血压患者应该采取更为积极、 更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管病。

　　建议指出，在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压<130/80 mmHg应该作为大多数高血压患者(无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等)的控制目标。

　　在患者能够耐受的情况下，血压降至120/70 mmHg是合理的，可能为患者带来更多获益。

　　建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至<140~150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至<130/80 mmHg。

　　去年，《新英格兰医学杂志》发表的STEP 研究证实，对于 60~80岁的老年高血压患者，将收缩压降至<130 mmHg，心脑血管事件的风险显著降低。

　　作者表示，STEP 研究结果提示至少1亿老年人将从控制高血压的治疗中获益，这对降低总体的心血管疾病负担具有重大的现实意义。

　　对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

　　为改善老年高血压、特别是年龄>80岁高龄患者对降压治疗的耐受性,初始治疗应从低强度起步,根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。

　　治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。

　　对于妊娠高血压患者，专家建议推荐，收缩压≥140 和/或舒张压≥ 90 mmHg者生活方式干预的同时建议启动降压治疗,治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标值为≤135/85 mmHg。

　　同时专家建议指出，在讨论降压目标值时不能忽略血压测量技术对血压数值的影响。

　　在我国临床实践中,血压测量不规范的情况较普遍, 特别是诊室环境不够安静、测血压前患者不能充分休息等,使得血压的诊室效应更为明显,所测得的血压数值常常明显高于真实水平。

　　鉴于此，专家建议指出，在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，将其作为诊室血压的重要补充。

来源：

[1]中华医学会心血管病学分会高血压学组. 强化血压控制中国专家建议. 中华高血压杂志, 2022;30(2): 113-117.

[2] 张伟丽，蔡军，张舒媛.老年高血压管理的新认识：从 SPRINT 研究到 STEP 研究. 中国循环杂志, 2022. 37: 105-107. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.02.001.