慢病界：胖，不是原因，而是结果。
近年来，妇科门诊多囊卵巢综合征（PCOS）的患者越来越多，研究发现中国汉族女性多PCOS的患病率为5.61%，但其中仅有十分之一的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。如果你正在被月经不规律、多毛、痘痘频发等症状困扰，那么可能就是这种内分泌疾病在搞鬼。
PCOS患者的雄激素水平高于正常人，而雄激素会干扰排卵，导致月经不调。值得注意的是，PCOS的月经不调一般是很早期就开始的，如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经，也有少数病人表现为月经过多。首先，由于患者排卵不规律，故很难推测最容易受孕的时期，临床上的排卵实验对于PCOS患者也不适用，因此很容易错过受孕机会。此外，月经不调可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。第三，异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳，影响怀孕。但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出，患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期，关键在于受孕时机的把握，因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后，很多患者都可以成功受孕。雄性激素过多会导致多毛症，过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素过多，也会出现脱发。高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加，进而造成一系列皮肤问题，其中又以痤疮和黑棘皮症为代表。PCOS患者的痤疮经常沿下巴分布，皮肤科的常规治疗（如维甲酸）后往往难以好转。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关，表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变，常见于颈后、腋下、外阴区。患PCOS的女性，30%-70%存在肥胖，70%存在血脂代谢异常。这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积，而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态，导致摄入热量过多。值得注意的是PCOS患者的肥胖常表现为腹型肥胖，与心血管疾病等远期并发症相关。而且，这种胖是真正的“喝凉水都长肉”型的发胖。很多女性，特别是青春期女孩，最初都是因为没办法控制的体重增加去看肥胖门诊，结果发现是患上了PCOS。很多患者都存在睡眠呼吸暂停，并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明，PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍。
研究表明，PCOS患者常受负面情绪的困扰，一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因，一方面，患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面，患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状，导致心理障碍的发生。
PCOS这样一个严重影响女性生育能力、生活质量和远期健康的疾病，直到今天仍病因不明，也就没有有效的治愈方案。只能对症治疗，且需要长期的健康管理。与其他治疗措施相比，生活方式干预能有效改善超重或肥胖PCOS患者的健康及相关的生命质量，而副作用小、很安全，因此国内外指南都将其作为首选的基础治疗。简单来说，就是饮食、运动、行为干预。对超重和肥胖的PCOS患者来说，减脂是一线治疗方案。有研究表明，6个月减轻初始体重的 5%-10% 后，50%的PCOS患者可恢复月经、排卵。体脂减少还可以增加胰岛素敏感性，而胰岛素抵抗改善后，40%-50% 的PCOS患者在没有药物干预的情况下，可以恢复规律月经。对没有超重或肥胖的PCOS患者来说，健康生活方式也有助于预防远期并发症、提高生活质量。要知道，中国85%的PCOS患者都有高雄激素血症，而控制肥胖能显著改善高雄激素血症及相关症状。长期低热量饮食，需要警惕可能会导致酮体过高，并避免极低热量的饮食，因为反而可能加重病情。健康食物嘛，就是多选择低糖、高纤维饮食，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，蛋白质比例可以高一些，调整进食顺序等。或直接参考有糖尿病的肥胖患者的饮食原则。运动可有效减轻体重和预防体重的增加。适量规律的减脂运动，每天30 分钟，每周至少 5 次，以及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。需要提醒的一点是，相比体重，体脂、体脂率的变化才是应该重点关注的指标。对那些没有肥胖或腹型肥胖、超重的患者来说，你们运动的目标就可能就要聚焦在增肌上。因为肌肉不足也会加剧胰岛素抵抗。建议大家无论减脂还是增肌，根据患者身体状况，每周进行不少于 3 次、每次不少于 15 分钟的抗阻运动。适宜的抗阻运动再搭配上合理的营养， 对提高骨质量及维持瘦体重（可以简单理解为除脂肪以外的体重）都有重要作用。补充剂方面可以考虑补充维生素D，以及肌醇和 D-手性肌醇，它们在一些临床试验当中也显示了不错的效果。PCOS的治疗并不是只有生活方式干预，规范的临床治疗更是非常重要。因为病情复杂，可能会需要多科室联合治疗。
根据患者不同的生理阶段、治疗诉求，妇科医生可能会给出调整月经周期、促进生育等方向不同的治疗方案。
对于那些生活方式干预效果不好的患者，可能就需要联合内分泌科医生纠正胰岛素低抗、降血糖、调血脂等。
对于因为高雄激素血症出现痤疮的患者，最好寻求皮肤科医生的规范治疗。
还需要医生在整个过程治疗过程中，对你的各项指标进行阶段性监测，及时发现问题，针对性调整治疗方案。
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2022-04-17
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