慢病界：如何减少抗凝药物副作用？

　　65岁的长沙市民刘女士患冠心病、心房纤颤6年，平时血压正常，在家休息时突然出现头晕、头痛、呕吐，被家属送至湖南省第二人民医院脑血管病神经内二区，立即进行头颅CT检查，诊断为大量硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，但患者脑出血原因是什么呢?

　　湖南省第二人民医院脑血管病神经内二区张长应副主任医师分析，脑出血常见病因是高血压病、血管畸形及动脉瘤、头颅外伤等，但经过相关病史询问及检查后发现患者没有这些情况，结合患者有冠心病，心房纤颤病史，两月前开始服用华法林片抗凝治疗，故考虑抗凝药物导致脑出血的可能性大。

　　果然，进一步化验结果证实了张长应副主任医师的判断。患者凝血常规示国际标准化比值、凝血酶原时间是正常人三倍多，确诊病因为凝血机制异常导致脑出血。治疗上予以维生素K1、输注血浆，患者凝血功能逐渐恢复，经过脱水降颅压、抗渗出、止血等治疗后脑出血也逐渐吸收，康复出院。

　　张长应副主任医师提醒：凝血机制异常导致脑出血并不罕见，常见于使用抗凝药物的患者。刘女士患冠心病，心房纤颤，据研究该病可以使卒中风险增加4-5倍，而口服抗凝剂能降低三分之二的脑卒中风险，因此需要抗凝治疗，但抗凝治疗过程中存在脑出血、消化道出血、牙龈出血、内脏出血、皮肤瘀点瘀斑等风险。

　　抗凝药物华法林片价格便宜，疗效尚可，但治疗窗口狭窄，易受其他食物或药物影响，药物代谢的个体差异大，部分患者的监测依从性差，导致副作用风险较高。需要定期抽血监测国际标准化比值，调整华法林剂量。国际标准化比值过高时，易导致出血;国际标准化比值过低时，不能很好发挥抗凝作用。

　　如何减少抗凝药物副作用呢?需注意以下几点：

　　规范使用抗凝药物，严格按医嘱服药及监测，若使用华法林，需要三至四天测一次国际标准化比值，并根据国际标准化比值逐步调整华法林用量，直至国际标准化比值达到2-3并稳定保持，达标后每月应监测一次。

　　注意尽量避免同时使用增强抗凝作用的药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、甲硝唑，红霉素、氯霉素、头孢菌素等。

　　避免过多食用富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜等。

　　如果经济条件可以，可服用新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班等。此类药使用简便，治疗窗宽，药代动力学可预测，食物药物相互作用少，无须常规监测凝血指标，无须调整剂量，潜在的致出血风险低，缺点是费用过高。

作者：湖南省第二人民医院脑血管病神经内二区 张长应