脑癌究竟是不是不治之症？
2021年初，一部《送你一朵小红花》电影，赚足了观众的眼泪，也引起了大家对脑癌的关注。如何发现脑癌的蛛丝马迹？脑癌究竟是不是不治之症？今天，江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)放疗科副主任医师吴建峰为您揭开脑癌的神秘面纱。 脑癌可见于各个年龄层，在儿童中发病率最高。在中国，脑肿瘤占全身肿瘤的1%～3%，它也是儿童癌症第二大死因。国家癌症中心最新数据显示，近年来，脑肿瘤发病率呈上升趋势，居全身肿瘤第9位。
众所周知，大脑是人体的“指挥中心”，一旦大脑发生癌变，肿瘤可压迫大脑组织，损害到中枢神经系统，严重时可危及患者的生命。主要有以下两类症状：
一类是肿瘤引起颅内压力增高的症状。最典型的是头疼恶心呕吐，往往是睡醒后头疼，多发生于早晨，一些患者在睡眠过程中可能因头痛而醒来，起床之后头痛可逐渐减轻；而如果头痛伴有喷射状呕吐要特别小心；其次是视力下降，表现为看东西模糊或者有重影；听力下降，不明原因出现单侧听力明显下降；还有的人出现认知变化，以前开朗活泼的，突然变成很忧郁沉默寡言等。 另一类是肿瘤引起神经功能的异常。最常见的是癫痫，根据肿瘤所在位置的不同，会表现出不同的症状。肿瘤长在运动区，可能会出现肢体的偏差，运动感觉障碍；长在海马区，出现认知功能的伤害，典型的表现如阿尔兹海默症，和老年痴呆的表现类似。突然反复出现以上症状，一定要到医院去做专业的检查，排除外伤的原因，警惕脑癌的发生。
脑癌是难治的一类肿瘤，而且很容易复发。一方面因为颅内解剖的重要性、特殊性，给常规的治疗带来难度。
大脑是人体的总指挥，颅内密闭空间，脑神经丰富。肿瘤与脑组织往往分不清，手术很难把肿瘤切干净，切多了可能会损伤神经，引起伤残甚至死亡；切少了可能清除不干净肿瘤，容易复发；而且大脑有个保护层“血脑屏障”，以保护大脑阻止有害物质入侵，但同时也阻止了大多数药物进入脑组织，限制了药物治疗的应用；另一方面，脑癌复发率达到九成以上，临床上的病人和家属确实如剧中人一样担心肿瘤会复发。但是，脑癌患者通常过了五年再复发的比例要比之前低很多。在中国，脑癌的五年生存率不到30%，低于普通肿瘤，但并非都是不治之症。不同分型不同病期的脑癌，治疗方法、个人体质不同，治疗效果也不同。 恶性脑瘤有脑胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤之分。卓一航所患的脑胶质瘤占了近五成，其病理分为 I-IV 级，其中 I、II 级为低级别胶质瘤，III、IV 级为高级别胶质瘤，级别越高，恶性程度越高，生存期也就越短。IV 级的五年生存期不到一成，而III级以下五年生存期近五成。
像卓一航这样的低级别胶质瘤患者，手术全切后根据情况定期复查，严密随访，或接受辅助放疗后，临床上有很多患者能够长期生存，他也有机会能走得更远。
在上世纪80年代，脑癌的治疗方法比较单一，手术+化疗，由于化疗药物毒性很强，很多患者很难坚持下来。2005年起，脑癌术后辅助放疗加药物治疗，成为标准治疗方案。近年来放射治疗的设备不断更新升级，靶向药物、免疫治疗、电场治疗等新疗法不断问世，提升了脑癌患者的疗效，带来了新的希望。
所有脑癌患者，无论是否可以进行手术，只要身体允许，都应该进行放疗。它比手术风险小，能把肿瘤组织都覆盖在照射野内，通过放射线干扰肿瘤DNA的合成。
近年来，放疗的方案越来越精细，机器也越来越精准，由以前的二维放射治疗进入三维和调强适形的时代，可以使放射线精准地直达肿瘤中心，从而减少对周围组织的损伤，减少放疗带来的副作用。不仅提高了患者生存期，也提高了患者的生活质量。
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2021-12-15
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