120216
4 108204 4 89284 3 81452 3 77690 3
2021-11-01
14495
3
不伤肝！
二甲双胍经过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，因此二甲双胍无肝毒性。
糖尿病患者根据肝功能情况，决定是否可以服用二甲双胍：
肝功能正常的糖尿病患者在医生的指导下服用二甲双胍，不会造成肝损害。
当糖尿病病友因为脂肪肝等原因引起血清转氨酶轻度增高时，只要在正常上限3倍以内（小于120单位/升）均可以正常应用二甲双胍，但需要监测肝功能变化。
由于肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限（120单位/升）或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。
二甲双胍经肾脏排泄，但不会损伤肾脏。
二甲双胍的原形通过尿液排出体外，12-24小时可以清除90%，对肾脏没有损害。
但是，肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍可导致药物在体内蓄积，使其血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度，进而增加乳酸性酸中毒（一种糖尿病急性并发症）等不良反应的风险。
因此，糖尿病患者在应用二甲双胍的过程中需要监测肾功能，并根据肾功能状态决定是否需要减量或停药：
当肾小球滤过率（eGFR）在45-59ml/(min·1.73m2)之间，需要评估安全性，二甲双胍减量。
当肾小球滤过率（eGFR）低于45ml/(min·1.73m2)时，不能再服用二甲双胍。
很多糖尿病患者疑惑，我有蛋白尿还能吃二甲双胍吗？只要肾功能正常就可以吃，但最好每3个月检查一次肾脏功能。(作者：辛雨)
