高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多认知误区。

       经常有人通过微信发一张化验报告给我，问尿酸高要不要吃药，吃什么药好?

　　降尿酸，小心谨慎的全面评估才行。

　　也就是说，医生无法仅凭一张化验单就给你具体的用药建议。

　　现在，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多认知误区。

那么，尿酸到底是什么?

 尿酸是人体正常的代谢产物，我们吃进去的食物大多有细胞，人体内也随时有衰老和凋亡的细胞，这些细胞都会被降解，里面的核酸会被分解为核苷酸，再进一步分解为嘌呤，最后生成尿酸。尿酸大部分通过尿液排出体外。

　　无论你吃不吃东西，体内都在不断地生成尿酸、排出尿酸，维持着一种动态平衡。

　　只有当这种平衡被打破，尿酸水平高到足以威胁健康，才叫作高尿酸血症。

　　但具体的标准还有争议，一般认为，大于420μmol/L，就算高尿酸了。

尿酸高究竟有什么危害？

　　尿酸高的主要危害是有可能导致尿酸盐在人体各组织里结晶沉积，引起痛风、尿酸性肾结石、尿酸性肾病等疾病。

　　这种可能性有多大呢?不超过1/3。

　　中国高尿酸血症患病率高达13.3%，而痛风只有1.1%，概率并不高，但基数很大。

　　如果高尿酸还没有引起这三种疾病，一般就叫作无症状高尿酸血症。

　　尽管无三类症状，高尿酸却经常合并高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、慢性肾病、卒中、冠心病等状况。

　　但是，还不能确定高尿酸与它们有因果关系，所以国外指南多不主张因此就要降尿酸。

　　无症状的高尿酸如果持续大于480μmol/L，应该对高尿酸的原因进行评估。

　　高尿酸血症 ≠ 痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素(如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等)有关。

　　总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风;但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。

为什么尿酸会高呢？

　　导致高尿酸的原因有很多，有些原因弄清楚后一下子就解决了，有些原因你弄清楚了也没办法解决。

　　有的高尿酸是因为你治疗别的病吃药引起的，如高血压病人吃洛尔类药、利尿药、普利类药、沙坦类药(氯沙坦例外)等。

　　所以，如果高血压合并高尿酸，最好选择氯沙坦+地平类(钙通道拮抗剂)或螺内酯等。

　　解决这一类高尿酸很简单，换换药就可以了。

　　少数高尿酸的背后隐藏着较严重的疾病，如白血病、淋巴瘤、溶血、银屑病、糖原贮积病、各种肾病、甲旁亢、甲减、结节病、铅肾病等等。

　　所以，你也不要以为高尿酸还没有引起痛风就优哉游哉完全不当回事。

什么时候需要降尿酸？

　　说了这么多不是要吓唬你，只是要说明，简单一个高尿酸，医生心里得想多少事啊。

　　但作为病人，你完全不需要想这么多，你需要知道的仅仅是：

　　1.如果尿酸大于420μmol/L，并且已经引起痛风(尤其是频发、伴痛风石)、尿酸结石、尿酸肾病，那就降尿酸吧，至少降到360μmol/L以下。

　　2.如果尿酸大于420μmol/L，小于480μmol/L，又没有痛风、尿酸结石、尿酸肾病，一般不需要药物降尿酸治疗。

　　3.如果尿酸持续大于480μmol/L，第一件事是要进行病因评估(如上)，争取把病因搞清楚，首先治疗病因。

　　4.如果大于480μmol/L，又没有特别的病因，那得看有没有以下并发症：高血压、高血脂、糖尿病、腹型肥胖、慢性肾病、卒中、冠心病等。

　　只要有一个以上的并发症就要降尿酸，降到360μmol/L以下。没有并发症的，也不需要降尿酸治疗。

　　9 个生活小习惯助你降尿酸

鼓励多做、多吃的：

　　1. 多喝水;

　　2.可以多吃新鲜蔬菜、鸡蛋以及低脂或脱脂牛奶，适量吃一些豆制品;

　　3.多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益;尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸;

　　4. 可以适当吃一些富含钾和维生素 C 的水果，比如樱桃、草莓、菠萝等。

　　应该限制和尽量避免的：

　　1.限制每天总热量的摄入，控制食物中的嘌呤含量;

　　2.少喝含糖饮料、果汁、酒精饮料等，最好的就是白开水;

　　3.尽量减少或不要饮酒，吸烟;

　　4.少吃动物内脏、海产品和鸡鸭鱼肉等;

　　5.尽量避免引发高尿酸的药物，比如利尿剂、口服钙调磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)。

（本文合作专家：余向东 黄石市中心医院 副主任医师）