颈动脉斑块起病较隐匿，早期通常无症状，中期可引起脑缺血，后期可引起脑卒中，因此中老年人发现颈动脉斑块以后应积极治疗

颈动脉斑块起病较隐匿，早期通常无症状，中期可引起脑缺血，后期可引起脑卒中，因此中老年人发现颈动脉斑块以后应积极治疗，部分患者仅需干预颈动脉斑块的病因，部分患者则需要使用他汀类药治疗。那么，哪种情况需服用他汀呢？接下来，专科医生将为您解析。

颈动脉是大脑重要的供血通道，它承担了大脑三分之二的血供，但颈动脉也是动脉粥样硬化常常累及的血管，尤其是粥样斑块的出现应引起我们的重视：在粥样斑块出现以前，动脉粥样硬化病变主要表现为内中膜增厚、形成脂纹以及纤维斑块，这些病理改变对颈动脉内血流动力的改变以及大脑供血的影响不大，通常不易发生脑血管事件；出现粥样斑块以后，动脉内膜表面可出现明显隆起的灰黄色斑块，斑块内部脂质增多会增加斑块破裂风险，是颈动脉腔内血栓形成的主要原因，同时也是脑梗死的重要病因，因此发现颈动脉斑块应积极干预。

当然，出现颈动脉斑块也无需过度紧张，并非所有斑块均具有较高的危险性，这主要与斑块内的成分与继发性病变有关，若斑块内脂质含量较少，或富含纤维成分甚至已经钙化，这样的斑块稳定性较好，不易发生破裂，我们称之为稳定斑块；若斑块内含有较多的脂质或坏死物质，或斑块内已经继发出血，这样的斑块稳定性较差，破裂风险较高，我们称之为不稳定斑块。而预防缺血性脑卒中的重点在于积极干预不稳定斑块，因此颈动脉彩超报告提示不稳定性斑块的人群需提高警惕，此时不仅需要干预引起颈动脉斑块的病因，还应给予合理的药物治疗。

不少朋友均比较关心颈动脉斑块是怎么形成的，到目前为止，颈动脉斑块的具体发病机制尚不明确，比较明确的是部分疾病可引起颈动脉斑块，包括吸烟、高血压、糖尿病、免疫损伤等因素，这些疾病损伤并增加了颈动脉内皮的通透性，使大量低密度脂蛋白胆固醇进入动脉内膜下引起炎症反应，因此我们可以从三个突破点干预颈动脉斑块的进展：一是及时治疗引起颈动脉损伤的病因，二是减少低密度脂蛋白胆固醇进入动脉斑块内，三是抗炎治疗以减轻炎症损害。若颈动脉斑块为稳定性斑块，此时以干预相关病因及危险因素为主，包括戒烟限酒，合理治疗高血压、糖尿病、血脂异常等疾病；若斑块为不稳定斑块，则需同时从上述三个突破点入手。

对低密度脂蛋白胆固醇激炎性损害的干预，主要以他汀为主。他汀通过抑制肝脏合成胆固醇，可减少胆固醇流入颈动脉斑块内；同时他汀可增加低密度脂蛋白的代谢与分解，也是降低低密度脂蛋白胆固醇的重要机制；此外，他汀还具有抗炎作用，可减轻颈动脉斑块的炎性损害。因此出现不稳定颈动脉斑块的中老年人应服用他汀，重在增加斑块的稳定性，降低破裂风险。而低密度脂蛋白胆固醇的流入在降低斑块稳定性的同时，还可加速颈动脉粥样硬化、增加血管狭窄，当颈动脉狭窄达到50%时可影响大脑供血，此时也应使用他汀延缓动脉粥样硬化的进展以避免狭窄加重，所以，无论有无斑块，无论斑块是否稳定，若颈动脉狭窄达到50%也应服用他汀。

可能部分朋友会问：斑块稳定或颈动脉狭窄低于50%，可以服用他汀吗？是否需要服用他汀应充分评估获益与风险，服用他汀后获益很明确，而风险在于可能增加肝功能异常、肌肉损害与新发糖尿病的发生，斑块稳定且颈动脉狭窄程度较轻的中老年人通过干预相关危险因素也可获益，当然，用药意愿强烈的人群也可服用他汀。值得注意的是，由于动脉粥样硬化的进展与低密度脂蛋白胆固醇升高密切相关，而他汀主要通过降低该指标延缓动脉粥样硬化的发生，因此低密度脂蛋白胆固醇不达标的中老年人出现也需要长期服用他汀。

低密度脂蛋白胆固醇简写为“LDL-C”，它的正常范围为低于3.4mmol/L，普通人群的低密度脂蛋白胆固醇高于该值且经生活方式干预无效，颈动脉斑块患者可服用他汀治疗，但不同的人群需要将其控制在不同的范围，若未来十年内发生心脑血管疾病的风险达到10%（由专科医师评估），属于高危人群，至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内，此时即使低于3.4mmol/L也应继续服用他汀；若已经发生缺血性脑卒中或心肌病，为了减轻血管损害，至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L且至少应低于基线水平50%，才能有效延缓或预防缺血性心脑血管疾病的发生；同时，有不稳定颈动脉斑块或颈动脉狭窄低于50%的人群，也建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。

综上，颈动脉斑块分为稳定斑块与不稳定斑块，稳定斑块内脂质含量较少，或富含纤维成分甚至已经钙化，破裂风险较小，治疗以干预危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等为主，有服药意愿的朋友也可服用他汀；不稳定斑块含有较多的脂质或坏死物质，或斑块内已经继发出血，破裂风险较高，在干预危险因素的同时，还应服用他汀类药物稳定斑块。由于颈动脉粥样硬化会加重血管狭窄，而血管狭窄达到50%会影响大脑供血，因此这类患者也应服用他汀。此外，严重低密度脂蛋白胆固醇不达标的中老年人，也应服用他汀增加血脂达标率，延缓斑块进展，减轻心脑血管损害。