上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。为此，国家卫健委发布《上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案》，小慢将内容进行了梳理，一起学起来吧！

　　上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。

　　为此，国家卫健委发布《上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案》，小慢将内容进行了梳理，一起学起来吧！

　　筛查对象

　　适用对象纳入标准为：

　　1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；

　　2）年龄在40~69 岁之间；

　　3）无心、脑、肺、 肝、肾等重要脏器疾病的患者；

　　4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。

　　排除标准为：

　　具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：

　　1） 严重心脏病，心力衰竭；

　　2）重症呼吸道疾病，呼吸困难， 哮喘持续状态；

　　3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉 瘤患者；

　　4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；

　　5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；

　　6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；

　　7） 妊娠期妇女；

　　8）有碘过敏史者；

　　9）有出血倾向者（凝血功 能不正常）。

　　对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。

　　筛查对象在接受首次筛查及随访检查前均需签署知情同意书。

　　采集筛查对象的个人基本信息、生活方式、消化道病史、服药史及肿瘤家族史等信息，并填写基本信息调查表。

　　由医护人员进行体格检查，包括身高、体重、脉搏、血压、传染病四项（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）等检测， 如有心、肝、肺、肾等异常的，应详细询问病史，以排除禁忌证。将检查结果填入体格检查表中。内镜检查前受检者须禁食、禁水6小时以上。

　　检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内的黏液与气泡。

　　再次详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证，并充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。

　　检查前 5 分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml） 含服，或咽部喷雾麻醉。

　　有条件的地区，在麻醉师配合下可 以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛胃镜）。行上消化道内镜检查，并填写内镜检查记录表。在内镜下观察上消化道黏膜并辨别早期癌。

　　筛查结果评估与诊断

　　如果在食管黏膜、贲门区黏膜和胃黏膜发现任何阳性或可疑病灶，应在相应区域分别咬取活检，咬取活检的块数视 病灶大小及多少而定。

　　活检标本处理后，送病理检查并进行诊断，同时填写病理诊断记录表。如果经内镜观察和碘染色后食管未发现任何碘染色不着色区域，不取活检。

　　如染色后发现多处散在病灶，所有可疑病灶均应咬 取活检。

　　对经病理检查确诊的上消化道癌前病变及早期癌患者进行干预治疗。

　　干预

　　随访干预

　　食管低级别上皮内瘤变，贲门、胃重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、低级别上皮内瘤变者，原则上 3~5 年随访一次，特殊情况下，可适当缩短随访间隔；

　　食管高级别上皮内瘤变应进行临床治疗，拒绝治疗者每年至少随访一次；

　　胃高级别上皮内瘤变患者应进行临床治疗，拒绝治疗者每半年应 7 随访一次。随访内容为上消化道内镜检查。

　　归纳总结

　　下面，小慢为大家归纳总结一下，具体的实操流程如图所示：

上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容

　　上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化 道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。

　　对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内 瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。

　　资料来源：国家卫健委官网

　　编辑：高雅