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2021-12-10
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很多人从拿到体检报告那一刻起
就一脸沮丧
诊断报告单上的甲状腺结节、肿大
确实太高发了，心情down到谷底
梳理了一下大家的困惑
这些问题很多人都有
甲状腺结节不能吃海鲜
甲状腺结节易癌变
甲状腺结节切不切
......
总觉得脖子上长了个不定时炸弹
说不定哪天就爆了
别急，今天咱们就一次说个明白
甲状腺在体内哪个部位？
甲状腺在人的颈前方中上段，形似蝴蝶，犹如盾甲，正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。如今甲亢、甲减、甲状腺肿越来越困扰人类，可是一个甲状腺涉及多个科。
甲状腺疾病涉及的学科比较多，手术要找普外科、甲乳外科的专家，做超声要找超声科的专家，术后病理要找病理科专家，放射治疗还要找同位素治疗专家。如果不是多学科合作，患者就要来回奔波，给就诊带来不便。对于甲状腺疾病的诊治最好是多学科合作，集中不同科室的优势形成网络式的诊治。
比如发现甲状腺结节，如果是刚发现，首先应该到内分泌科就诊，内分泌科医生会对患者进行全面的病史询问和体检，完善相关检查，相当于对患者进行初筛。如果是良性病变，定期随访即可；极少部分怀疑恶性病变的病人，需进行进一步检查，比如细针穿刺细胞病理学检查、分子诊断。通过这样的流程找到并确认高危人群再进行接下来的外科手术治疗。整个流程各阶段环环相扣，内科医生负责初筛和定期随访，外科医生负责手术治疗，核医学科医生负责手术后的同位素治疗，术后管理和随访再由内分泌科医生负责。
甲状腺结节的高危人群
1. 放射接触史：童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史；
2. 家族病史：有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；
3. 结节性质：结节生长迅速，结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
4.伴发症状：伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲状腺结节会癌变吗？B超能判断
查出结节千万别慌
因为甲状腺结节基本上都是良性的
恶性比例很低
而良性的结节大多没有癌变的可能
那如何判断结节是否是良恶性？
01
甲状腺超声检查
甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。
02
穿刺细胞学检查
超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类）。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。
03
甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描
甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。
甲状腺结节必须要手术吗？
手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的大小，大部分甲状腺良性结节均可观察，一般在发现结节的第一年内，建议每三个月或者半年复查一次，主要目的是看结节增长的速度。
甲状腺治疗方式主要有以下几种，是否手术应该视情况而定：
1. 定期复查：如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等，都应及早手术治疗；
2. 内科治疗：针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的，需要相应的内科药物治疗；
3. 甲状腺消融术：对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗，而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议，不作常规推荐；
4. 手术切除：疑似或者确诊为恶性的结节，宜限期行手术切除；
5. 碘131治疗：针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者，宜辅助行碘131治疗；
6. 激酶抑制剂：分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。
日常饮食哪些需要注意
甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者，正常饮食都没问题，没有特别需要忌口的食物。
如果合并有甲亢，除了药物治疗外，还须注意严格限制含碘食物的摄入，比如碘盐、海带、紫菜、海产品（海鱼、海虾、海参、贝类）等。另外，甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取，特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。
作者：何文山 武汉协和医院乳腺甲状腺外科
