随着我国当前高血压患者日益增多，且大多数患者对高血压缺乏必要的防治知识，高血压患者的自我管理越来越受到社会各界的广泛关注和各基层医疗卫生机构的重视，对于高血压患者及高血压的高危人群而言，开展慢病自我管理工作刻不容缓。下面就高血压患者的自我管理工作分享一些工作心得:

　　杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心    陶巍

　　随着我国当前高血压患者日益增多，且大多数患者对高血压缺乏必要的防治知识，高血压患者的自我管理越来越受到社会各界的广泛关注和各基层医疗卫生机构的重视，对于高血压患者及高血压的高危人群而言，开展慢病自我管理工作刻不容缓。下面就高血压患者的自我管理工作分享一些工作心得:

　　首先，要建立健全组织机构，确定小组成员及组长。慢病自我管理小组是以我辖区常住居民为主体的活动，自愿报名参加。同时从报名者中选出1名热心为大家服务，有一定组织活动能力的组员担任小组长，共同负责商讨活动方案及相关事宜。

　　其次，教育形式多样化。力求做到每开展一次活动，小组成员就在认识上得到一次提高，在身心上得到一份关怀。为增进效果，要在教育形式上做到多样化、人性化。在开展的慢病自我管理活动过程中，在社区全科医生引导下，通过自制挂图、小组讨论、同伴教育和相互监督等方法，小组成员们进一步学习了健康自我管理的理念和技能。以下是我中心规划的高血压患者自我管理活动的开展形式：

　　1、参与式培训、典型病例交流

　　首先通过社区招募高血压自我管理小组成员，每个小组人数控制在10-15人，每个小组确定一位小组长，小组长负责联系小组活动时间。第一次活动时，可以让组员做自我介绍，简单介绍一下自身健康情况和对下一步的慢病自我管理目标，分享自己在控制血压方面的生活经验，组员们通过自我介绍可以更好地拉近距离，在交流的过程中可以互相学习和监督，病人是受教育者，同时也可以是教育者。全科医生选择几个典型病例，请他们在培训时现身说法，介绍在治疗过程中的体会、心得，同时通过自制挂图来引导组员正确控制血压，养成健康生活方式，降低中分。指导拟定食疗计划，如何开展运动治疗等，从而提升高血压患者的健康知识知晓率。

　　2、组织户外活动

　　小组长每年组织开展一次“亲近自然，健康生活”活动。在活动中，组织高血压患者学习太极拳，测量血压，全科医生通过介绍中医穴位按摩降血压等方式来拉近医患之间、患者之间的关系，提升高血压患者的健康技能掌握率，通过互相交流，用科学理念来引导健康生活方式。

　　3、定期开展自我健康监测

　　充分利用社区资源，依托社区的“健康小屋”，引导高血压患者正确使用社区提供的自助检测设备，例如通过自助血压仪、BMI转盘、腰围尺等器材掌握自身健康信息，从而及时调整生活方式、增强运动、保持合理体重来控制血压。同时，社区做好宣传工作，扩大行动影响力，号召高血压患者及居民积极行动起来，践行健康生活方式，全面提高防病能力和健康素质。血压控制较好者可以给予适当奖励，以鼓励患者积极性。

　　4、多单位联合，多种宣传手段并用

　　健康俱乐部与所在社区、社区卫生服务中心密切联合，借助全科签约优势，设立接待患者电话，使其成为患者的咨询热线。同时开展门诊健康教育工作，通过电话定期进行健康指导。通过我们的工作使健康俱乐部的影响逐渐扩大，患者参与活动的依从性也得到了进一步提高，成为高血压患者乃至慢性病患者的良师益友。

　　5、专题讲座

　　邀请知名专家或专业人员讲课，内容包括高血压的发病及预防，并发症的预防，中西药物治疗，养生食疗，运动疗法，穴位按压、血压监测及病人护理等。我们还根据慢性病患者中以中老年居多的特点，在讲课中尽量做到深入浅出，通俗易懂，内容更贴近生活，更贴近患者心理需求。

　　6、调查问卷评估

　　采取一定的形式对教育内容进行阶段性小结。以调查问卷的形式开展，在第一次培训时开展培训前问卷调查，最后一次培训时开展培训后调查，从而了解患者对于“健康三率”的掌握程度是否有明显的提升，了解他们接受教育，掌握知识的程度，检验结果，强化意识，寓教于乐，形式活泼。

　　通过我中心历年开展的慢病自我管理小组活动的调查评估结果中看出，健康管理俱乐部成员的健康知识知晓率及行为形成率干预后均有明显提高，提示这种全新的参与式培训活动起到了良好的效果。同时也反映了这种新型的互动模式对于提高健康自我管理方面存在较好的促进作用，达到了预期的目的，也为今后探索和继续深化推广社区慢病自我管理小组活动积累经验，从而不断改善。

　　在参与式培训活动开展过程中，大部分学员掌握了健康知识和健康技能，对自身健康的关注程度也有了较大提高，小组长也起到了较好的推动和监督作用，大部分学员对于参与式培训活动较为满意。但也存在一些问题，例如部分社区重视程度不够，宣传和动员不到位，小组成员积极性和依从性不够高，活动后调查中发现较多成员认为成员之间关注程度较少，活动时间安排不合理等问题。这说明参与式培训仍需要进一步探索和改进，从而更符合小组成员的健康需求，进一步提高小组成员对自身健康管理的重视程度，培养更多的成员成为社区健康俱乐部的骨干力量，从而让更多的人加入到健康俱乐部中来，传播健康知识和健康技能，降低慢性病患病率，提高生活质量，共享全民健康生活方式。

来源   中国慢病管理大会征文汇编