镇海区慢性病网络直报监测工作起步于2009年，该项工作旨在广泛搜集分析浙江省户籍的糖尿病病人、恶性肿瘤病人和心脑系统急性事件病人的相关信息，为卫生行政部门的科学决策提供依据，为持续开展慢性病防治各项举措和措施提供前提。

宁波市镇海区疾病预防控制中心  杨庆伟

镇海区慢性病网络直报监测工作起步于2009年，该项工作旨在广泛搜集分析浙江省户籍的糖尿病病人、恶性肿瘤病人和心脑系统急性事件病人的相关信息，为卫生行政部门的科学决策提供依据，为持续开展慢性病防治各项举措和措施提供前提。

2014年，镇海区率先在全市进行公共卫生三级平台的建设，其中一项重点工作是慢性病监测管理平台，该平台用于监测和管理镇海区疾控中心、社区卫生服务中心、综合性医院所产生的疾病管理数据及各种服务。其中管理数据主要包括高血压病例管理、糖尿病病例管理、肿瘤病例管理、心脑血管疾病管理和精神分裂症病例等。旨在通过建立标准统一的慢性病直报体系，真正实现公共卫生信息数据上报的信息化。前期的信息化广泛投入为镇海区依托区域化信息平台创 新开展慢性病网络直报监测工作提供了前提。

2016年以前，慢性病网络直报监测由临床医生填写纸质卡片，防保科定期实地搜集临床医师填写的纸质卡片，由防保医生录入《浙江省慢性病监测信息管理系统》，再由区疾控中心审核报市疾控中心，最后由市级上报省疾控中心。区级报卡需手工操作审核，临床医生在病人就诊过程或病人出院过程中报卡，不仅费时费力，而且影响病人的就医整体体验，当时报卡重点矛盾集中于年龄偏大、门诊量偏大和住院量偏大的临床科室。

2016年，镇海区成为宁波市依托区域信息平台开展慢性病网络直报监测工作的试点县市区（同时试点的有象山县），区卫生计生局根据相应的实际情况选取镇海龙赛医院和骆驼街道社区卫生服务中心作为具体试点单位，两家医院积极按要求改造HIS系统，对于试点工作安排专人负责，区疾控中心积极沟通解决部分临时出现的各种问题。2016年10月，慢性病信息化建设试点工作基本结束，2017年1月份该项工作在全区局属医疗卫生机构推广。

一、    工作内容

（一）信息化改造：

系统改造各医疗卫生单位HIS系统、卡片上报传输与接收系统和区域管理系统，使其适应省市慢性病网络直报监测要求。区平台中可对卡片数据、卡片管理数据、卡片上报过程等信息进行查看和监控。

（二）简化流程：简化各医疗卫生单位门诊住院医生报卡操作流程，简化公卫科（防保科）对自家单位慢性病监测工作的管理控制，使区域慢性病网络直报监测工作自动化。

（三）解决问题：沟通协调卫生行政部门、疾控中心、软件公司和各医疗卫生单位，及时联系解决存在的问题，及时向卫生行政部门上报工作进展情况，收集相关数据，做好参谋。

二、具体举措

（一）加强业务培训，提升工作人员素质。

广泛开展慢性病网络直报监测工作培训，提高工作人员业务水平，减少慢性病报卡中的缺错漏现象，同时培训省市监测工作要求和区域信息平台慢性病监测网络直报工作相关操作流程，使防保科操作流畅，各医疗卫生机构做好了院内二次培训工作，使临床医生应用此系统可以更加顺畅，进一步提高信息化应用的可及性。

（二）建立沟通协调机制，及时解决存在问题，不断完善系统功能。

定期召开由卫生行政部门、区疾控中心、软件公司和各医疗卫生单位参与的工作协调会议10次以上，分析解决存在问题，建立日常沟通QQ群，日常问题临时沟通解决。对于暂不能解决问题，要求软件公司做出时间表，明确时间节点，使信息化建设更加完善。

（三）加强考核评估，提高慢性病网络直报监测工作质量。

区卫生行政部门定期对反馈信息进行区内通报，督促医疗卫生单位落实好慢性病网络直报各项工作质量。区域信息平台慢性病监测网络直报工作纳入区疾控中心对各医疗卫生单位的考核重要内容，及时评估总结各单位工作情况，按照季度通报。区疾控中心工作人员定期导出后台数据分析，将结果反馈卫生行政部门，做好慢性病信息化建设参谋。

四、取得成效

（一）慢性病网络直报职责进一步理顺。

区卫生行政部门作为行业主管部门进一步推进了信息化的应用于与发展，在区域信息平台慢性病监测网络直报工作过程中处于领导地位。区疾控中心作为信息化建设工作的沟通协调机构，准确搜集相关信息给需要的单位，将系统出现的问题反馈软件公司，将工作要求反馈给医疗卫生单位。各医疗卫生单位作为系统的使用者从源头上给予卫生行政部门以建议，向区疾控中心提出一线工作人员的具体想法。软件公司作为系统的建设者，对于各方提出的具体要求和需求给予解决的时间节点和可能性，确保系统的可用性和实用性。信息化建设过程中，由卫生行政部门和区疾控中心召开的沟通协调会或座谈会10次左右。

（二）慢性病网络直报流程进一步简化。

门诊医生的报卡逐步实现自动化，需要填写的慢性病报卡字段不断减少，自动可以读取的部分愈发增加，临床医生的报卡时间从以往的平均10分钟左右缩短至平均2分钟左右，防保科可通过HIS系统搜集和审核临床医生的报卡。镇海区慢性病报卡遵循浙江省市CDC的相关标准、规范调整慢性病报卡的字典值域、结构精度、必填项目等，实现镇海区范围内的慢性病报卡数据集的统一。

（三）慢性病网络直报质量进一步提高。

区域信息平台慢性病监测网络直报工作从源头上解决了慢性病报卡的迟报、漏报，杜绝了纸质填写和手工录入过程中的差错，保证数据的准确，减少工作量。医生在HIS系统里不需要再重新填写患者的基本信息，只要在弹出的报告卡中完成报告填写，点击上传，就可以继续下面的工作。自该项工作开展以来，临床医生填写的慢性病报卡准确性达到了95%以上，各医疗卫生单位死因报卡填写准确率达到94%以上。

（四）实现慢性病病例报告的实时监管。

区域卫生平台真正实现了信息的互联互通，医院不再是孤岛。卫生管理者可以实时看到本地发生的慢性病报卡及管理信息。据区疾控中心统计，2016年10月前，报卡上传成功率在50%左右；全区推广后，区内报卡上传成功率在90%左右。

五、存在问题及改进措施

（一）      慢性病网络直报查重有一定困难。

出于信息安全性考虑，浙江省其他地区的慢性病报卡信息不可以转储至镇海区区域信息平台，故区内无法查重非镇海区户籍的慢性病病例。目前，过渡性的方案是镇海区临床医生通过广泛报卡扩充区域信息平台数据库，减少区内病例报卡盲点。

（二）      信息化无法解决行政管理问题。

医院内部报卡管理仍需行政方面来推动，出于临床医生工作效率考虑，目前镇海区慢性病报卡未采取强制报卡措施，造成临床医生就诊过程中未报卡，个别医院的个别医生仍需防保科督促报卡，间接增加了防保科工作量。目前，从局层面加大对医疗卫生单位慢性病网络直报工作的考核力度，提高医院行政推动的力度。

六、    经验推广与思考

（一）加强领导，保证慢病信息化建设持续健康发展。

加快慢性病区域信息化建设是一项事关长远、事关民生的重要工作，在推进卫生信息化建设进程中，要有坚强的组织领导。领导必须在思想上高度重视，切实把这项工作放在更加突出的位置，并将慢病区域信息化建设纳入到卫生事业发展的总体规划之中，摆上议事日程，明确专人负责，抓好责任落实，确保慢病区域信息化建设健康持续的发展。

（二）      多方合作，加快卫生信息化建设步伐。

镇海区在慢性病区域信息化建设进程中，区卫生计生局做好统筹规划，疾控做好指导沟通，各卫生医疗单位做好各阶段软件的测试及应用，有问题及时反馈给软件公司，软件公司做好相关服务，及时跟进相关需求，落实整改各项举措，确保信息化的各项功能落地。

（三）多措并举，加强信息安全工作。

镇海区慢性病区域信息化建设严守信息安全底线，明确信息发展与信息网络安全相互促进、相互制约关系，可以说信息化水平越高信息化安全越重要。慢病区域信息系统安全是慢病信息化建设的重要保障，慢病区域信息系统开发和建立，涉及居民健康和生命，镇海区把慢病信息系统安全放在首位，保证系统稳定、运行可靠。

（三）      加强督导评估，提高各项工作质量。

镇海区将区域信息平台慢性病监测网络直报工作纳入区疾控中心对各医疗卫生单位的年度考核重要内容，及时评估总结各单位工作情况，将考核结果反馈给区卫生行政部门，并按照季度通报考核结果，进一步提高工作质量。通过考核督导为慢性病区域信息化建设保驾护航。

来源  第九届中国慢病管理大会征文汇编