145645
1 75856 0 69663 0 69542 0 69278 0
2022-04-27
11038
0
胰岛素治疗作为血糖控制的重要手段已经被临床广泛应用，从动物胰岛素到重组人胰岛素，再到人胰岛素类似物，胰岛素制剂给广大糖尿病患者的生活带来了福音。
然而，和其他药品一样，胰岛素在治疗过程中也会产生一些不良反应，当发生了不良反应后，我们又该如何应对呢？下面让我们来一起了解一下吧。
对于糖尿病患者来说，当血糖值≤3.9mmol/L时，即可诊断为低血糖。一般表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者甚至会发生昏迷等情况。
常见原因 血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标。 治疗方案或胰岛素剂量调整不合理。 饮食结构不当、摄入热量过低或运动过量时未及时调整胰岛素剂量。 血糖监测时间点有误或频次不足。 同时应用能升高胰岛素水平或增强其作用的药物，如磺胺类、水杨酸制剂等。 合并影响糖稳态的特殊情况，如呕吐、腹泻、分娩后、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能不全、肾功能不全等。 预混胰岛素制剂选择不恰当、预混制剂使用前未充分摇匀等。 对策 1.尽量避免上述低血糖诱因，怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊。 2.处理低血糖 意识清楚者，迅速给予15~20 g糖类食品（葡萄糖为佳）； 意识障碍者，给予静脉注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌内注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后复测指尖血糖，直至恢复到>3.9 mmol/L； 使用胰岛素泵治疗的患者应暂停泵，检查泵是否工作正常、设定程序是否正确，核对胰岛素输注的时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量；检查状态屏和储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注过量。 3.调整胰岛素用量 发生低血糖的患者可考虑临时减少基础胰岛素甚至停泵。根据低血糖发生的时间及其与进餐、运动和胰岛素输注的关系，调减胰岛素剂量。 4. 胰岛素剂量设置和调整时的注意事项 基础和餐时胰岛素用量在建议范围内宜从小剂量起始，逐渐加量直至血糖达标。 纠正高血糖毒性后胰岛素敏感性会有一定程度的改善，尤其是一些新诊断的T2DM患者在使用胰岛素强化治疗后更易发生低血糖，胰岛素应及时减量。 选择低血糖风险更小的胰岛素类似物治疗。 强化治疗前如有使用作用时间较长的降糖药物，如长效磺脲类、基础胰岛素、胰岛素增敏剂等，当日起始基础率应考虑下调10%~30%，次日根据血糖监测情况再调整剂量，以避免降糖作用重叠所致的低血糖风险。
常见原因
未接受治疗的糖尿病患者，体内葡萄糖经尿液排出体外，机体会调用蛋白质、脂肪分解供能；注射胰岛素后，胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏，有增加体重的可能。 饮食量过大，结构不合理，进食了高糖、高脂的食物。 运动量不足。 对策 增加运动的次数与时间：每天至少运动30分钟，每周至少运动150分钟 。 科学饮食，控制总热量，应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，适当增加全谷类食物及富含粗纤维蔬菜的摄入。 监测体重。 在医生指导下，联合使用阿卡波糖、二甲双胍、GLP-1受体激动剂（如：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制剂（如：西格列汀、沙格列汀）等药物，这些药物在降低血糖的同时，还有减轻体重的作用。
胰岛素过敏有局部和全身性表现，局部过敏表现为皮肤瘙痒、红肿、皮下硬结、皮疹或水疱等；全身过敏有荨麻疹、风团，严重者可导致过敏性休克。
随着胰岛素制药技术的不断提高，过敏现象已经比较少见。
常见原因
胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素本身均可引起过敏； 病人属特殊体质，如：过敏体质。 对策 更换不同种类或厂家的胰岛素。 调整治疗方案：目前口服降糖药种类多，有的药物副作用少，可以改为口服降糖药治疗。 如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应，且症状较轻，过一段时间就会自行消退，无需采取特殊治疗措施。 若过敏反应持续不退, 也可外用或口服抗过敏药物。
有些患者使用胰岛素后，血糖控制得很好，但同时可能伴有颜面和下肢水肿。
胰岛素性水肿的程度一般较轻，经过几周后可自行消失。因此，轻度的水肿无需特殊治疗，也不必停用胰岛素。
常见原因 对策 有水肿时，注意要低盐饮食，避免吃得太咸而致水肿加重，每天食盐量3-6克。 适当限制饮水量。 个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂（如：双氢克尿噻），以防止引发心力衰竭。 对策 更换胰岛素种类。
胰岛素治疗过程中有时会出现视物模糊，尤其多见于初用胰岛素治疗的糖尿病患者。
常见原因
由于胰岛素治疗使血糖迅速下降，影响晶状体和玻璃体内渗透压，使晶状体内水分溢出而屈光下降，发生远视所致。
对策
出现这种情况不必担心，人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力就会在几周内逐渐恢复。
