慢病界-肺还能笑炸？！

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肺还能笑炸？！

2022-03-31

来源：北京大学第三医院

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慢病界：气胸就是胸膜腔进气了，这是一种严重危及生命的急症。

在北京工作的青年程序员小冯，经过一连数夜的忙碌，终于可以好好放松放松，他和几个老乡正兴致勃勃地玩着斗地主。

这一把小冯手气很好，“炸弹！”甩出手里最后四张牌，小冯头向后仰，大笑起来，却不成想随着“嘭”的一声，连人带椅子一起仰翻在地上。接着，小冯开始喘粗气，好像气不够用似的。

老乡们立刻把小冯送往医院，经过医生诊断：“小冯的肺笑炸了。”按医学术语，小冯得了自发性气胸。这是一种严重危及生命的急症。

什么是自发性气胸

我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。

外面摸得着的硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎、外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量液体。

气胸就是胸膜腔进气了，小冯这种情况就是肺破了，就好比内胎破了，气漏到内外胎之间。

一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从嘴出去。小冯这种情况是：气吸到肺里以后，又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，“外胎”是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。

正常人都是左、右两个肺同时工作，如果一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。

为什么会出现自发性气胸

医学研究发现，出现自发性气胸的大部分原因和患者体型瘦高有关。也就是人青春期时身高增加明显，肺尖部被拉薄，容易形成肺大疱。就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，于是肺里的气漏到了胸腔里。

一般来说，当肺突然被充气时，也就是在突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是诱发气胸的因素。当然，也有不少患者是“躺枪”的，他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，但也发生了自发性气胸。

自发性气胸的治疗

从治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让患者恢复正常的呼吸。接着，一部分患者肺上的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了；另一部分患者则需要通过手术切除肺大疱，修补漏气。

现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要手段。

回到开头的故事中，经过胸腔闭式引流+胸腔镜气胸手术，小冯恢复良好，康复后的小冯依然忙碌，依然喜欢斗地主，但他非常注意自己的身体，他的肺也不会再笑炸了。

专家：贺未北京大学第三医院胸外科

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