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急性肺栓塞可谓是个“致命杀手”,骨折后活动患肢要小心
2022-03-24
来源:人卫健康
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慢病界:静脉血栓栓塞症该如何预防呢?

  


老杨今年 74 岁,腿脚还算利索,前些天北京下雪,雪后地面结了冰。老杨在小区里遛弯,不小心摔了一跤,小腿骨折了。老杨住进医院,在骨科顺利地完成了手术。静养了几天之后,老杨本想在床上活动一下,却突然出现了呼吸困难、胸部疼痛,医生立刻给老杨做了肺动脉 CT 血管造影检查,确诊“急性肺栓塞”。还好医生给老杨做了及时、有效的处理和治疗,他这才躲过了一劫。


为什么“活动一下”就出现了生命危险呢?


这先要从骨折之后的处理说起。正所谓“伤筋动骨一百天”,骨折后,患肢往往都要固定和制动,这样会导致局部的血液流动缓慢甚至停滞,很容易在血管内形成血栓;另外,骨折往往会伴有局部的血管损伤和出血,血管内皮不光滑也是血管内形成血栓的危险因素;此外,骨折也会增加骨髓中的脂肪组织进入血液的机会,脂肪组织在血液中容易形成脂肪栓塞,也会危及生命。

骨折后活动患肢,可能导致血管内形成的血栓或者脂肪栓子脱落,血栓顺着静脉血回流到右心房,进入右心室,随后被泵入肺动脉,由于肺部动脉血管较细,容易堵塞,导致肺动脉栓塞。全身回流的静脉血无法进入肺部进行氧气和二氧化碳的交换,导致患者出现急性呼吸困难,甚至呼吸衰竭,继而血液循环衰竭,最终发生猝死。 


急性肺栓塞的临床表现复杂多变,常见呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等症状,很容易与其他心血管系统和呼吸系统疾病混淆而被误诊。


研究显示

2004 年,欧洲一项大规模临床调查显示,6 个国家约有 37 万人死于静脉血栓栓塞症,其中,只有 7% 的患者在生前确诊为深静脉血栓;34% 的患者表现为急性肺栓塞,而近六成患者死于未确诊的急性肺栓塞。


急性肺栓塞的病死率很高,以往的数据显示,我国急性肺栓塞的住院病死率为 8.7%,可谓是个“致命杀手”。 



哪些是静脉血栓栓塞症的危险因素呢?


静脉血栓栓塞症的危险因素,包括遗传性因素和获得性因素,前者是由于遗传变异引起,即人与人之间的血管结构、血液成分上细微的不同所带来的血栓风险升高,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。后者则包括骨折、静脉血栓栓塞症病史、外科手术、创伤、心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑梗死、急性感染性疾病、肾病综合征、下肢静脉曲张和恶性肿等原因。


静脉血栓栓塞症该如何预防呢?


对于年龄大于 40 岁,卧床超过 3 天,合并一个或多个上述危险因素的患者,都是静脉血栓栓塞症的高危人群。

若你属于高危人群,一定要意识到静脉血栓栓塞疾病可能带来的风险,注意加强活动,及时摄入水分,避免身体处于脱水状态,导致血液黏稠;在医生的评估和指导下,采取药物或者机械性预防措施。而降低其发生率的关键在于“早期识别高危因素,重视风险,寻求医生专业指导,及时进行预防”

肺栓塞是一种容易漏诊、误诊,但是,发病率不低,病死率较高的急、重症疾病。有时候从临床症状上很难识别,其发生与深静脉血栓形成有密切关系。识别高危因素,寻求专业指导,采取预防措施,可以显著降低因静脉血栓栓塞导致急性肺栓塞的风险。



内容来源:人民卫生出版社出版《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》

作      者:刘 健


  
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