胃肠道是消化器官,如果发生癌变需要手术治疗的时候,不仅需要规范的手术切除,包括脏器切除范围和淋巴结清扫范围都是有要求,这是肿瘤根治度的要求。手术质量对于患者预后是非常重要的。
但是,规范符合要求的切除和清扫只是完成了重要的一部分工作。切除完后还需要重建消化道。
消化道重建方式很多,最好选择经过临床实践和理论支持的重建方式。不能选择单纯手术操作方便但是对患者术后生活质量影响较大的方式。
术后吻合口能否顺利愈合是非常关键的问题。影响吻合口愈合的因素很多,比如吻合口口张力,血液供应,还有患者本身的身体素质,是否有营养不良,糖尿病,是否有长期应用激素,术后合并哮喘等等。
吻合口一旦愈合不良,术后恢复较慢,多数需要二次手术。如果患者病情属于中期或者中晚期,也会影响术后辅助化疗的进行。多数是需要推迟化疗时间。
因此,降低吻合口漏发生率是所有胃肠外科医生的共同追求。但是,无论术前准备多充分,手术多么仔细,仍然有一定的发生概率,这个问题可以无限降低,但是无法完全避免。
胃肠癌手术降低吻合口漏的方法有哪些?
1.术前准备要充分:术前评估患者营养状况,改善营养不良;控制血糖正常水平;改善肺功能;纠正贫血;对于有梗阻患者,比如胃窦幽门梗阻,术前需要洗胃;肠癌手术有不全梗阻,需要充分肠道准备,必要时放支架扩张,肠道清洁好可以降低术后吻合口愈合不良风险。
2.手术方面:
确保吻合口没有张力,就是充分游离吻合两端消化道,避免吻合口张力;
手术需要精细操作,确保吻合口附近血供良好;
对于放化疗后的患者或者有梗阻导致器官水肿的患者,在器械吻合后需要再次手工缝合加固,最大限度降低风险;
3.术后治疗:
术后加强营养支持,加强呼吸锻炼,避免肺部感染,及时纠正贫血和低蛋白情况。