审稿专家：中国医学科学院整形外科医院激光美容中心副主任医师 房林

张冕 文  □马宏亮 绘

说到痣，每个人身上都有，大概为15~20颗。古人凭痣断凶问吉，福痣代表荣华富贵，凶痣则预示着无福之命、大灾将至。而从现代医学角度来看，痣多为良性，但如果“外貌”特殊、位置独特、受到异常刺激，则会演变为疾病。一颗不起眼的痣为什么会威胁健康呢？

图1：每个人身上都有痣，大概为15~20颗，古人凭痣断凶问吉。

痣，医学上称为“色素痣”或“黑色素细胞痣”，有的人出生时已存在，有的人出生后才逐渐显现。正常情况下，黑色素均匀分布在皮肤中，但受先天、日晒等因素的影响，黑色素细胞会聚集在皮肤内表皮层和真皮层，形成巢状的痣。绝大多数色素痣为良性，除影响外观外，对身体健康没有任何影响，但有些痣则很容易“黑化”“变脸”。比如，如果人经常抠挠，或痣长在手心、脚底、腋下等容易被反复摩擦的部位，或是长在面部、颈部、手臂等容易长期被紫外线照射的位置，就会刺激黑色素细胞异常扎堆，进而发展为黑色素瘤。

图2：正常情况下，黑色素细胞均匀分布在皮肤中，但受先天、日晒等因素影响，黑色素细胞会聚集在皮肤表皮层和真皮层，形成巢状的痣。

图3：绝大多数色素痣为良性，除影响外观外，对健康没有任何影响。

从位置上看，痣大体分为皮内痣、交界痣、混合痣三类，发展为黑色素瘤的危险性从小到大依次为皮内痣、混合痣、交界痣。皮内痣，指黑色素细胞巢聚集在表皮下的真皮层，较少出现恶变。混合痣，又称为复合痣，黑色素细胞巢不仅分布在表皮层和真皮层交界处，还可分布在真皮上层，有恶变风险。交界痣，则是黑色素细胞巢聚集在表皮层的痣，局部受到外伤或感染后非常容易恶变。

图4：如果痣长在容易被摩擦或长期被紫外线照射的位置，就会刺激黑色素细胞异常扎堆。

图5：痣是否发展为黑色素瘤与位置有关，危险性从小到大依次为皮内痣、混合痣、交界痣。

图6：若未重视，恶性细胞会突破真皮层，沿着淋巴和血液侵入肺、骨骼等组织和器官。转移到脏器的数量越多，患者生存期越短。

《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》指出，黑色素瘤是全部恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约为3‰~5‰，白种人发病率高于其他肤色人种，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤。我国人群虽少见，但病死率高，发病率逐年上升，且发病位置也有一定差异，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见部位为足底、足趾、手指末端及甲下等；原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽等部位的黑色素瘤占20%~30%。

早期恶性黑色素瘤经外科切除术后，95%~100%可治愈，但如果长期未引起重视，恶性细胞会突破真皮层，沿着淋巴和血液侵入肺、脑、肝、骨骼等组织和器官。转移到脏器的数量越多，患者生存期越短。孤立脏器转移患者的5年生存率为29%，4处及以上转移患者的5年生存率仅为11%。

图7：黑色素瘤有明显特征，两侧不对称、边缘不规则、颜色异常、直径超过6毫米、表面隆起，患者可伴有痒、痛、分泌异物等表现。

因此，早期识别尤为关键，可通过“五看”判断是痣还是黑色素瘤。一看对称。普通痣两侧对称，黑色素瘤形态不规则，左右两侧看起来不对称。二看边缘。普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰，黑色素瘤边缘不整齐或有锯齿。三看颜色。普通痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可呈褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色、白色等。四看直径。普通痣直径一般小于5毫米，黑色素瘤通常超过6毫米。五看隆起。普通痣一般没有隆起，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微隆起，并出现痒、痛、分泌异物等表现。

一旦发现身上有异常特征的痣，建议及时到正规医院通过激光点痣、冷冻点痣、手术切除等方法将病灶连根拔起。需要注意的是，切勿到美容院或自行用针挑、药水溶解、火烧、头发丝勒等手段处理黑色素瘤，否则可能导致病情恶化。日常则应注意，避免在阳光下暴晒，外出穿防晒服、戴帽子、打太阳伞、涂防晒霜。皮肤上色素痣较多的人，要避免抓挠，定期观察痣的形态是否发生改变。▲