受访专家：

北京协和医院内分泌科主任医师 伍学焱

解放军总医院老年内分泌科教授 田慧

本报记者 牛雨蕾

谈到糖尿病，人们往往将关注点放在“降糖”上，却常常忽略一个隐藏的健康危机——微量营养素缺乏。《英国医学杂志·营养、预防与健康》发布的一项新研究提醒，近半数2型糖尿病患者缺乏微量营养素，维生素D、镁和维生素B12缺乏情况尤为严重，亟须引起重视。

近半数糖友缺微量元素

印度新德里国际健康管理研究院对1998~2023年全球开展的132项研究数据展开分析，其中包含52501名18岁以上2型糖尿病患者。结果发现，45.3%的人存在多种微量营养素缺乏。其中，维生素D缺乏率达60.5%，镁缺乏率为42%，维生素B12缺乏率为29%，且女性患者的总体缺乏率（48.62%）高于男性（42.53%）。

北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱接受《生命时报》记者采访时表示，研究结论与临床实际情况大致相符，但临床并未将微量营养素缺乏作为常规关注指标。一方面，相较于电解质等直接造成体内渗透压波动、影响血糖的指标来说，微量营养素对人体的影响是间接的。另一方面，在我国，临床上许多糖友仍未解决为减重造成碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入减少导致的营养不良问题，因而微量元素方面尚无暇顾及。伍学焱认为，该研究创造性地揭示了糖尿病患者微量营养素缺乏的普遍性，提示糖尿病管理要将营养评估纳入常规诊疗，应对“隐性饥饿”问题。

解放军总医院老年内分泌科教授田慧对研究发现也表示认可，她告诉记者，有的糖友患病后满不在乎，从不“忌口”；有的则过度谨慎，什么都不敢吃。田慧就接诊过一位45岁的女性糖友，确诊后每天只吃少量主食和青菜，饮食种类极其单一，虽然一开始控制住了血糖，但出现严重消瘦。她由于长期缺乏蛋白质，导致免疫力大幅下降，血糖逐渐失控，受伤后伤口愈合极慢，接受全面营养干预后，病情才有所缓解。

田慧表示，糖尿病是一种代谢性疾病，患者缺少任意一种营养，都会加重代谢失衡。比如，蛋白质、脂肪等对肌肉、免疫力、血管健康至关重要；维生素D对骨代谢、免疫系统调节有重要作用；镁在调节心率和细胞代谢方面有辅助作用；维生素B12缺乏会影响胃肠道、皮肤和神经系统功能。

提防饮食四个短板

伍学焱提醒，临床上，不少糖尿病患者微量营养素不足，主要与四点原因有关。

限制饮食。部分糖友为了控糖，减少主食、肉类、油脂摄入量，还忽视了食物的丰富性，导致摄入的维生素D（需要脂质帮助吸收）、镁（绿叶蔬菜含量高）、维生素B12（动物性食物为主）等微量营养素严重不足，最终出现营养不良。

药物干扰。二甲双胍、阿卡波糖等是糖友的常用药，它们主要通过抑制肠道内糖分的吸收来实现控糖。但这些药物在阻止糖分吸收的同时，也会影响机体对维生素B12等微量元素的吸收。田慧表示，临床上会建议患者在吃这些药的同时，合理补充维生素B12等营养素。

疾病影响。糖尿病患者存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，会导致糖、脂肪、蛋白质等出现代谢紊乱，使身体利用和储存各类营养物质的能力减弱，久而久之，就会引发微量营养素不足等问题。另外，糖尿病引发的自主神经病变、血管功能下降，会导致患者胃排空延迟、胃肠蠕动减缓，从而降低营养吸收率。而营养素吸收不足和流失加剧，又会导致肝脏合成功能受损，进一步加剧营养不良，形成恶性循环。

营养流失。由于糖尿病患者血糖高，当血糖浓度超过肾脏的承受能力时，糖就会随着尿液排出，所以糖尿病人经常会有多尿症状，这也会导致很多营养素，比如矿物质、水溶性维生素（如维生素B1、B2等）流失。

伍学焱表示，微量营养素缺乏，往往不会立即引起明显症状，但长此以往，会对糖尿病管理和患者健康产生深远影响。

免疫力下降。营养不足会使免疫细胞功能受损，让身体难以抵御病原体侵袭，增加糖友患感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系统感染等的几率，不仅会加重身体负担，还会使血糖控制难度增加。

伤口难愈合。糖尿病患者本身的伤口愈合能力就较弱，而营养不良会进一步延缓愈合过程。比如，患者缺乏蛋白质、维生素C、锌等营养素，会使伤口长期不愈，增加感染风险，甚至可能导致组织坏死等严重后果。

神经受损伤。维生素B12缺乏可引发周围神经病变，表现为手脚麻木、疼痛、感觉异常，严重影响患者生活质量，甚至可导致认知功能下降。

骨硬度降低。维生素D不仅是钙的“黄金搭档”，还是胰岛素调节的重要因子。研究表明，维生素D有助增强胰岛β细胞的功能，促进胰岛素分泌。而缺乏维生素D，一方面，可能导致胰岛素抵抗加剧，增加糖尿病并发症的风险，更容易出现血糖波动大、糖化血红蛋白偏高等情况。另一方面，会导致钙吸收率降低，增加骨质疏松和骨折风险。

伤及心血管。镁参与调节心率和胰岛素敏感性，缺乏可能诱发心律失常，并加重胰岛素抵抗。

控糖饮食因地制宜

伍学焱建议，糖友要破除饮食误区，告别“极端饮食”，只有吃得“保质保量”才能有效控血糖。

食物种类要丰富。糖友要做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。具体来说，主食可选择升糖指数低的粗杂粮和杂豆类，如燕麦、糙米、红小豆、绿豆，这些主食富含膳食纤维，饱腹感强，消化速度慢，能让餐后血糖保持平稳。精米白面等精制谷物适当少吃。糖友每餐都应摄入富含蛋白质的食物，有助增强饱腹感，同时减少碳水化合物摄入量，帮助控血糖。优质蛋白质来源众多，蛋类、鱼虾、禽肉、红肉、豆制品、奶制品等都在推荐之列。餐餐都应有蔬菜，每天达到500克，其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量，每天100~200克为宜，建议作为白天的加餐，可吃些低升糖指数的水果，如火龙果、柚子、梨。

根据地区改不足。控糖也要因地制宜，国家卫健委发布的《成人糖尿病食养指南》为各地糖友提供了饮食指导。例如，北方地区糖友要减少面食比例，增加豆类（如黑豆、红豆）和深色蔬菜（如菠菜、紫甘蓝）；南方地区患者应控制高糖水果（如荔枝、龙眼）摄入，多用清蒸、白灼等少油烹饪方式；西部地区糖友应避免过量摄入牛羊肉（饱和脂肪高），可搭配荞麦、青稞等粗粮。

特殊人群有重点。田慧表示，老年人、孕妇、服用特定药物的糖尿病患者，更要关注营养补充。老年人新陈代谢减慢，消化吸收功能下降，容易出现营养不良，应适当增加蛋白质和维生素摄入。孕期对营养的需求更大，孕妇要在医生指导下合理补充叶酸、铁、钙等营养素。如果糖友通过自然饮食调整，无法满足营养所需，则要靠药物或膳食营养补充剂辅助。比如，肠胃功能差或长期服用二甲双胍者，可补充复合维生素B、维生素D3（需监测血钙水平）。不过田慧提醒，营养补充剂不能替代正常饮食，保证日常饮食均衡是基础。▲