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王增武解读《国家基层高血压防治管理指南》

摘要:

本指南制定的目的,其一是我国的高血压患病人数总体负担还在不停增长,这是一个客观的需求。其二对于它引起的相关继发性疾病,导致的一些危害,对于疾病负担乃至面临的影响也是不容忽视的。


更重要的是,高血压既可治也可防,一旦防好了,效果是十分明显的。就高血压本身的特点来讲,它是一个慢性疾病,是一个需要终身管理的疾病,不可能一蹴而就,这就给我们带来了管理上的需求。

2012-2015年,在全国31个省份、自治区,包括直辖市做的一个抽样调查显示,和1991年相比,高血压整个分布的态势发生了改变。这与近年来整个人群的流动、生活方式的改变、危险因素的权重发生改变有关系。


另外,高血压的知晓率、治疗率、控制率都有了较大幅度的提升。这与2009年开始的基本公共卫生服务均等化、高血压纳入了规范化管理内容之一,以及广大医务人员的努力是分不开的。



对于高血压的诊断,要强调一点,指南明确了诊室血压依然是我们诊断高血压的主要依据,那么家庭血压和动态血压也是很有意义的,对于我们鉴别特别类型的高血压乃至评判高血压的治疗效果是非常有补充价值的,但是从诊断的要求角度来说,不如诊室血压明确。

测量仪器无论是汞柱式,无论是电子式,只要符合生产标准,经过认定标准的都可以,诊室血压作为主要。但是不管汞柱式还是电子血压计,都要记住在规定的时间内进行校正,不校正的话测量的精度就远远下降了。另外,有条件的话选一个大臂围的袖带,因为标配的一般是中号的袖带,现在胖人比较多了,臂围也相应的粗,因此最好配一个大的。

高血压的诊断标准还是140/90mmHg,但是对于血压在180/110三级血压水平以上的人,如果没有其他并发症,可以进行简单处理观察血压的转规,决定是否转诊。如果三级血压水平以上,合并有了并发症,应立即转诊。

治疗高血压患者的时候,不仅仅要关注血压水平,同时要关注他其危险因素、靶器官是否受损等。只有先获得这些信息然后才能做出评估,评估完之后就是治疗了。在治疗的时候我们强调了三原则,第一先要做到的就是血压达标;第二由于血压是一个长期问题,是一个终生性问题,因而必须让它平稳控制到达标范围之内;第三,由于不能跟治,随访就成为了一个非常重要的内容,这就是我们所说的管理。因此达标、平稳和管理是我们治疗过程中一定要牢记的三个原则。

选择高血压治疗药物的时候,建议遵循两个原则,第一要尽量选择有临床研究证据药物,第二最好选择长效降压药。


要提醒大家的是,降压药的剂量使用,指南里提到基本上是以常规剂量为主,只有体位性低血压或心衰可以从小剂量开始。这和近期发布的欧洲指南也比较接近,他们基本上主张足量,乃至早期有联合用药的推荐。我们要记住,小剂量用药可能已经成为过去时,但绝对不是杜绝,要根据具体情况来进行掌握。


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