慢病界： 得了白血病，必死无疑？
提到白血病，可能多数人的印象是“绝症，得了就死定了”。为什么有这个印象呢？主要是因为电视剧看多了，尤其是日剧和韩剧！据统计，中日韩三国有几百部影视作品里的男女主角都死于白血病！长期洗脑让大家坚定地认为，白血病是治不好的。事实上，白血病整体已经是生存率最高的癌症类型之一。那么，什么人容易得白血病？得了白血病怎样治疗呢？今天，就让我们一起来了解下。一、什么是白血病？
俗语中，白血病被称为血癌，这个叫法其实挺形象易懂，就是血液的癌症。在医学上，白血病就是血细胞癌的广泛术语。
就是正常的血细胞有白细胞（包括淋巴细胞、粒细胞等）、红细胞和血小板，当这些细胞（最多见的是白细胞）出现过量的、异常的增殖分化，产生大量的没有功能的这些细胞，不仅不工作还到处浸润破坏；同时限制其他有功能的红细胞、血小板增殖；这样就会出现症状，产生的疾病就叫白血病。白细胞有抗击感染的功能，如果产生的都是异常白细胞，那身体抗感染能力就弱，可能会出现频繁发热或者感染问题。这些细胞到处浸润，会导致淋巴结、肝脾肿大，进入大脑、睾丸、眼睛、骨骼等部位，都会产生结构功能损伤。红细胞是运输氧气和养料的，如果大部分都是没有功能的红细胞，或者红细胞生成受限，那会出现贫血的表现，比如皮肤长白、乏力、生长受限。血小板是用来帮助止血的，血小板增殖分化受限或者异常，那血小板数量、功能都会降低，导致出现皮肤粘膜出血或者瘀斑，这是电视上，只要出现癌症，就会流鼻血的原因。虽然是整个血细胞的肿瘤性疾病，但是还是白细胞增生为主，所以临床上习惯称其为“白血病”。二、哪些人容易患上白血病？
要从根本上说，那就是血细胞的基因出现问题，导致这种细胞不能继续分化成熟，而是在幼稚阶段不受限制的大量的分裂扩增，聚集在骨髓中，而健康的细胞却停止分裂最后凋亡。
那控制细胞分化增殖的基因为啥出现问题呢？可能和本来基因就有问题，或者环境因素刺激有关，但其发病机制还没有被完全搞清楚。不过研究表明，有以下情况的人患白血病的风险高于常人，如：1. 近亲结婚所生的后代；
2. 长期接触汽油、染发剂、或长期接触化工制剂的及化工厂的人群；
3. 长期滥用不明配方减肥药，或使用违禁治疗牛皮癣、类风湿的一些所谓“祖传秘方”，其中如含有乙亚胺、乙双吗啉，这些都是诱发白血病的原因；
4. 大量吸入装修污染气体的，各种板材、乳胶漆和新的家具都有化学合成物可释放出有毒气体，都可能成为诱因；
电离辐射、化学物质和病毒这是公认的在环境中与白血病发病有关诱因。还有就是大家一直认为甲醛是导致白血病的因素，但目前认为，长期高浓度甲醛会导致鼻咽癌的发病率升高；有强有力，但是不充分的证据证明，甲醛可以导致髓系白血病[1]。我国调查显示，成人在室内度过的时间占平时的三分之二以上，而儿童在室内的时间高达百分之九十以上。不良的室内环境对儿童的影响也更大，白血病与装修污染存在一定的关系，所以要严格执行甲醛标准的检测后，还要做好自我防护。新装修的房屋要隔一段时间再入住，且要保持室内新鲜空气流通。三、白血病分哪些类型呢？
1. 按病情急缓和白血病细胞成熟程度分为：急性和慢性白血病；2. 按增生细胞分类有：淋巴细胞性和粒细胞性白血病；3. 按周围血内白细胞的数量分类：白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病；4. 按白血病的免疫学分类：T细胞型、B细胞型等。四、什么症状提示白血病？
白血病临床上可表现为不同程度的贫血（常见面色苍白）、出血、感染发热，黄疸、急性溶血（表现为寒战、高热、肌肉酸痛、头痛、呕吐等）乃至肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛、皮肤瘙痒可见于霍奇金病，即皮肤表层产生脱屑性红皮症，可合并水肿等。对于儿童急性淋巴性白血病来说，半数以上孩子可能存在以下 1 项或几项：●肝肿大和/或脾肿大：这是最常见临床表现，因为白细胞浸润等引起，可能伴有厌食、体重减轻、腹部较前增大。●淋巴结肿大：比如肱骨内上髁淋巴结>5mm，腹股沟淋巴结>15mm，颈部淋巴结>20mm，这些淋巴结无压痛、质硬、有弹性、与周围组织粘连。●皮肤长白、乏力，瘀点和紫癜，这和红细胞、血小板减少有关。●部分孩子可能表现为跛行或拒绝负重，这提示骨浸润。如果孩子有以上表现，尽早就医，尽早治疗。需要注意的是，上面这些症状也可能是儿童期普通疾病的表现，比如感冒、生长痛、贫血等。所以，也不要自己吓自己，不懂就请医生评估吧。五、白血病能治愈吗？
按照世界卫生组织的估计，每年中国新增加白血病总数目是 85404 例，排中国癌症新增人数的的第 14 位；对于 15 岁以下的儿童，每年新增的白血病在 1 万 -1.5 万例[2,3]，儿童中急性白血病占了 95%，世界上，每 5 例急性淋巴性白血病，就有 1 例在中国[3]。
命运对儿童还是留有生机的，孩子们容易患的急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL），是第一个通过化疗治愈的肿瘤，目前大部分 ALL/LBL 是可以治愈的。在发达国家，其 5 年总体生存率超过 85%，因为复发一般都在 5 年内，没有复发的，就可以认为是治愈了。我国的 5 年生存率低于欧美国家，2010-2014 年为 58%，但国内医疗水平领先的一线城市中，其生存率甚至达到80% 以上[3]。六、如何治疗白血病？
不同类型的白血病有不同的治疗方法，时长与治愈率也有所不同。但大致可分为三个阶段：第一阶段：诱导缓解。接受不同方案的化疗，使症状得以缓解，不进行骨髓移植的患者要进入第二阶段；第二阶段：强化治疗。为了防止复发，常为2个疗程的巩固化疗，最大限度地杀灭残留白血病细胞；第三阶段：维持治疗。通常持续2到3年，以小到中等剂量化疗为主。化学治疗可使60%-85%急性非淋巴细胞白血病患者和72%-77%的急性淋巴细胞白血病患者得到完全缓解，五年无病生存率分别可达30%-40%和50%。一些联合化疗不能治愈或治愈率低的患者，会主张患者进行骨髓移植。骨髓移植成功后还要进入第三阶段的免疫治疗，避免排异反应。患者常需要服用3个月的免疫抑制剂。有少部分患者在手术成功后也会再次复发，一年内病情没有反复的，一般可以宣布治愈。其中早幼粒细胞白血病是治愈率较好的一类，特殊的白血病不遵循以上治疗方法。随着医学技术发展，通过积极的化疗、放疗、骨髓或外周血干细胞移植、生物反应调节剂等综合治疗手段使得半数以上的白血病患者可以得以延长生存期，少数能痊愈，使得白血病不再成为不治之症。不要随意相信偏方，耽误治疗，一般的治疗需要2到5年不等时间，有些患者甚至需要十余年间进行反复治疗。白血病患者的机体抵抗力和免疫力很差，所以在日常生活调养和护理中，除了要保持好的心态，还要合理安排饮食，发病的急性期时，要卧床休息，避免激烈运动。避免去人多地方，出门要戴上口罩，保持皮肤的清洁。七、脐带血保留能治疗白血病吗？
使用异基因（大体认为是别人的就行）脐带血治疗白血病成功的案例不少，如果医生认为孩子的情况适合使用脐带血干细胞移植，那完全可以进行。但是孩子自己的脐带血，给自己治疗白血病并成功案例不多。因为如果孩子发生白血病，其脐带血也很可能会具有白血病的遗传标记，并且脐血干细胞扩充问题，缺少移植物抗肿瘤效应，在治疗中，还是更推荐使用别人的脐带血干细胞进行移植。基于此，不推荐为了预防的疾病去自己花钱给孩子存脐带血，如果家里有其他孩子有严重疾病，需要使用新宝宝的脐带血，那就另当别论了。八、白血病能预防吗？
克利夫兰诊所关于白血病的文章中一句话说的很好：
白血病可能发生在任何人身上，您可能没有任何风险因素，但是会患上白血病；而其他人可能有一种或多种这些风险因素，但永远不会患上白血病。目前正常环境中，我们不会接触到强辐射，也不会长期接触高浓度的苯、甲醛（按照国标规定的室内环境肯定是没有问题的），所以，我们不需要特殊的方式来预防白血病。如果真要说做一些预防措施的话，那就是保证生活环境正常，避免接触香烟，均衡饮食，正常运动，适当睡眠，保持好心情。
参考文献 ：
1、FORMALDEHYDE.Chemical Agents and Related Occupations.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304432/#a029.sec2
2、白血病.诸福棠实用儿科学第八版.P2351.
3、Si-Liang Chen.Toward the Cure of Acute Lymphoblastic Leukemia in Children in China.JCO Global Oncology 2021 :7, 1176-1186
195860
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2022-01-10
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