下面是我的一些社区慢病治疗和管理工作中的亲身经历故事。 故事一： 社区医生需要走街入户，几乎天天和社区居民打交道。我坚持把上门服务作为基本功，上午在社区卫生服务中心接诊，下午或晚上加班加点挨家挨户建档,与居民签定家庭医生免费服务协议，有时会遇到因不理解而不愿开门的居民，甚至有的把我们当成骗子和推销，脸难看、话难听、门难进，我心里虽然很不是兹味，但没有因受委屈而放弃，“厚着脸皮”多次耐心解释。尽量调整自己适应各种层次、年龄、性格的居民，寻找共同语言，与他们拉家常、交朋友，帮助他们理顺情绪，化解病痛，为创建和谐社区和和谐医患关系尽心尽力。对社区内的贫困户和行动不便的老人，只要一个电话或一句话，我都及时出诊。不管是寒风呼啸的冬天，还是烈日炎炎的夏季，我都按计划上门服务，从不随意失信，让患者失望。早出晚归是常事，也没有什么固定的休息日，只要患者有要求，就随叫随到，忙的时候，经常午饭吃到一半就来了上门出诊电话，只好马上出诊。从事社区全科医师工作以来，我的电话成了热线，咨询病情的、预约看病的、请教日常预防知识的、还有为亲朋好友咨询等等，我没有把这些当负担，感到这是他们对我的极大信任，对每个问题都热情耐心讲解，尤其是老年人的反复咨询，更是不厌其烦地耐心回答。有时不清楚的也不一推了之，而是记下来，及时查阅资料，尽快答复，直到满意为止。　 故事二： 2007年的一天，我照例上门随访，但却又一次被拒之门外，心情极度低落。我在这些社区服务的时间已经不短了，在小区里上门看病、走访的次数也很多了，不至于还会被当成骗子或推销吧。当初还以为慢病管理的工作会很轻松有趣，想不到还是有意想不到的困难。但是，想到现在放弃也不可能了，既然做了这份工作就要把它做好。这点挫折就把我给打倒的话，下次万一在居民家中看病时遇到紧急情况，那我不是更慌乱和无助了!万事开头难，熬过这个阶段，多走访、多宣传，真心诚意和实际效果总会得到居民的理解和信赖，之后的社区医疗工作应该会轻松许多。现在我也只能自己给自己打气，鼓起勇气来完成工作任务。 故事三： 为了提高社区居民健康知识知晓率，我们在辖区院落长期义务开展健康知识讲座、义诊、问卷调查等宣传活动，把社区卫生服务理念上升为亲情、全程、完美，从来不把他们当成患者，而是当成亲朋好友，与他们建立起良好的信赖关系，增加了我们社区卫生服务中心的知名度和信任度。每次讲完课后，还与居民进行深入的座谈，进行面对面交流、指导和沟通，征求他们的意见建议，以便更好地为社区居民服务，从而提高了群众健康知识的普及率，也增进了医患彼此间的感情和信任。 故事四： 经过不懈努力，我在较短的时间内摸清了所辖社区居民的健康状况，还与他们建立了朋友式的医患关系。同时逐一对他们进行健康指导，改变不良生活方式，减少了居民不必要的医疗费用支出。成都市开展特殊门诊工作以来，我通过对社区居民的慢性病尤其是高血压糖尿病的筛查及管理，增强了居民患者的用药依从性，提高了生活质量，也减少了患者的致残及致死率。由于要求是半月开一次药，对年龄偏大，行动不便，家住较远的患者，我都主动抽时间义务为他们送药，使社区卫生服务工作更具个性化和人性化，体现了社区卫生服务的优势，也使群众感受到了党和政府的温暖与关怀。有的患者看到我瘦弱的身体心疼的说：“你身体吃得消吗？这样干可不行啊，你自己也要注意身体啊！”但我认为：“大家找我是对我的信任和认可，他们因病痛那么难受，我怎么能不管呢？”因此，有时晚上八、九点过还在各院落穿梭，回家已是精疲力竭，但想到社区患者得到了及时服务，自己感到快乐和无怨无悔。 故事五： 今天新生路社区的张阿姨来我们中心看病，看到我就很高兴的对我说，自从吃了我开的降压药后她再也没有头晕和乏力的情况出现了。而且上次随访之后，在我的建议之下换药控制血压。前几天去医院复查尿蛋白，数值也比之前有所降低，多亏了现在的降压药，同时也很感谢我们对她的关心。如果不是我们每个月的电话和上门随访，她现在的血压也不会降到如此理想程度。张阿姨的诉说让我很高兴，看来慢病管理确实是非常必要和实用的，帮助病人控制好病情的意义并不

武候区望江路社区卫生服务中心    邓茹珍

我是成都市武候区望江路社区卫生服务中心一名平凡的社区医生，2003年参加国家卫生部组织的社区全科医师师资培训，成为一名专门的全科社区医生，从事社区慢病治疗和管理工作已经十多年，从开始的不理解、不情愿、不熟悉，到现在热爱、专注、熟练，做到了所辖社区慢病治疗和管理任务保质保量的完成。我牢固树立爱岗敬业、廉洁诚信、服务患者的思想，安心社区全科医生工作，努力钻研慢病管理业务，在较短的时间内摸清了社区居民的健康状况，还与他们建立了朋友式的医患关系，为社区群众提供了热情优质服务，树立了社区医生的良好形象，受到社区居民的敬重和信赖。

下面是我的一些社区慢病治疗和管理工作中的亲身经历故事。

故事一：

社区医生需要走街入户，几乎天天和社区居民打交道。我坚持把上门服务作为基本功，上午在社区卫生服务中心接诊，下午或晚上加班加点挨家挨户建档,与居民签定家庭医生免费服务协议，有时会遇到因不理解而不愿开门的居民，甚至有的把我们当成骗子和推销，脸难看、话难听、门难进，我心里虽然很不是兹味，但没有因受委屈而放弃，“厚着脸皮”多次耐心解释。尽量调整自己适应各种层次、年龄、性格的居民，寻找共同语言，与他们拉家常、交朋友，帮助他们理顺情绪，化解病痛，为创建和谐社区和和谐医患关系尽心尽力。对社区内的贫困户和行动不便的老人，只要一个电话或一句话，我都及时出诊。不管是寒风呼啸的冬天，还是烈日炎炎的夏季，我都按计划上门服务，从不随意失信，让患者失望。早出晚归是常事，也没有什么固定的休息日，只要患者有要求，就随叫随到，忙的时候，经常午饭吃到一半就来了上门出诊电话，只好马上出诊。从事社区全科医师工作以来，我的电话成了热线，咨询病情的、预约看病的、请教日常预防知识的、还有为亲朋好友咨询等等，我没有把这些当负担，感到这是他们对我的极大信任，对每个问题都热情耐心讲解，尤其是老年人的反复咨询，更是不厌其烦地耐心回答。有时不清楚的也不一推了之，而是记下来，及时查阅资料，尽快答复，直到满意为止。　

故事二：

2007年的一天，我照例上门随访，但却又一次被拒之门外，心情极度低落。我在这些社区服务的时间已经不短了，在小区里上门看病、走访的次数也很多了，不至于还会被当成骗子或推销吧。当初还以为慢病管理的工作会很轻松有趣，想不到还是有意想不到的困难。但是，想到现在放弃也不可能了，既然做了这份工作就要把它做好。这点挫折就把我给打倒的话，下次万一在居民家中看病时遇到紧急情况，那我不是更慌乱和无助了!万事开头难，熬过这个阶段，多走访、多宣传，真心诚意和实际效果总会得到居民的理解和信赖，之后的社区医疗工作应该会轻松许多。现在我也只能自己给自己打气，鼓起勇气来完成工作任务。

故事三：

为了提高社区居民健康知识知晓率，我们在辖区院落长期义务开展健康知识讲座、义诊、问卷调查等宣传活动，把社区卫生服务理念上升为亲情、全程、完美，从来不把他们当成患者，而是当成亲朋好友，与他们建立起良好的信赖关系，增加了我们社区卫生服务中心的知名度和信任度。每次讲完课后，还与居民进行深入的座谈，进行面对面交流、指导和沟通，征求他们的意见建议，以便更好地为社区居民服务，从而提高了群众健康知识的普及率，也增进了医患彼此间的感情和信任。

故事四：

经过不懈努力，我在较短的时间内摸清了所辖社区居民的健康状况，还与他们建立了朋友式的医患关系。同时逐一对他们进行健康指导，改变不良生活方式，减少了居民不必要的医疗费用支出。成都市开展特殊门诊工作以来，我通过对社区居民的慢性病尤其是高血压糖尿病的筛查及管理，增强了居民患者的用药依从性，提高了生活质量，也减少了患者的致残及致死率。由于要求是半月开一次药，对年龄偏大，行动不便，家住较远的患者，我都主动抽时间义务为他们送药，使社区卫生服务工作更具个性化和人性化，体现了社区卫生服务的优势，也使群众感受到了党和政府的温暖与关怀。有的患者看到我瘦弱的身体心疼的说：“你身体吃得消吗？这样干可不行啊，你自己也要注意身体啊！”但我认为：“大家找我是对我的信任和认可，他们因病痛那么难受，我怎么能不管呢？”因此，有时晚上八、九点过还在各院落穿梭，回家已是精疲力竭，但想到社区患者得到了及时服务，自己感到快乐和无怨无悔。

故事五：

今天新生路社区的张阿姨来我们中心看病，看到我就很高兴的对我说，自从吃了我开的降压药后她再也没有头晕和乏力的情况出现了。而且上次随访之后，在我的建议之下换药控制血压。前几天去医院复查尿蛋白，数值也比之前有所降低，多亏了现在的降压药，同时也很感谢我们对她的关心。如果不是我们每个月的电话和上门随访，她现在的血压也不会降到如此理想程度。张阿姨的诉说让我很高兴，看来慢病管理确实是非常必要和实用的，帮助病人控制好病情的意义并不亚于拯救一个危重患者的生命。我在她的感激中找到了工作的信心、乐趣和成就感，在接下来的慢病管理和随访中我将更加用心和尽力。 　

故事六：

今天我去王婆婆家随访，发现她为了能检测血压专门买了一个电子血压计，她说现在她每天早上起来的第一件事就是吃降压药，并且每天按时检测血压。今天我特地带了血压计给她量了血压，数值不错，135/80mmHg。但是，之后她让我帮她看体检报告时发现尿常规里有蛋白，同时尿微量蛋白测定里也出现微量白蛋白。那她现在的血压就不达标了。在我的提议下，她将现在吃的降压药换成了具有保护肾脏功能的ACEI类药物。看来之后的一段时间内，我应该重点经常关心她的血压变化情况。

故事七：

前段时间来我这里免费量血压的中年妇女今天又来找我看病了。她说她去三甲医院看了病，那里的医生也觉得之前的症状和血压有关，并建议她抽血化验肝肾功能，并做了心电图，结果都是正常的，但血压还是很高。之后那里的医生给她开了点降压药让她每天服用。她告诉我前段时间她不太信任我们社区医生的医疗水平，现在觉得很不好意思，希望我谅解。我从她的病历上了解到，她就住在我们管辖的小区。趁这个机会，我真诚耐心地给她讲了几个她所认识的小区居民在我们中心建档签订协议的好处和效果。真实的事实让她立即决定在我这里签订慢病管理协议。于是我拿出表格，边问她情况边把的信息如实填在表上以备留底。以后这位大姐就是我随访的对象之一了，她的病情变化和服药情况每个月都要详细记录。象这位大姐这样的事例还有很多，这也是我们社区医生的经常工作状态。

故事八：

通过多年来对社区慢病的治疗和管理，我们中心对管辖社区居民的健康状况有了很好的掌握，我感觉工作上好更顺利、有乐趣了，每次上门随访走在小区里，大伯大妈们都会热情打招呼，咨询一些高血压、糖尿病等慢病问题，我们给出的建议他们都会很爽快的接受。通过慢病的建档管理，所辖社区居民的高血压和糖尿病基本被我们掌握和控制住了。我们还要继续加强不间断随访，发现小区里新发的慢性病并把他们纳入管理范围，通过随访控制好他们的病情，提高他们的生活质量。虽然社区医生和慢病管理工作又累又烦琐，但是换来的却是居民对我们的信任和尊重。我现在对慢病管理也有了新的理解和认识，慢病管理不仅仅只是将患者的病情填张表格或签订协议，更重要的是要随时了解他们的病情变化，尽心尽力帮助他们控制、稳定病情，减少并发症的发生。

我只是一名普通的社区全科医生，我热爱这个岗位，我们的努力换来了社区居民的感情和信任，而他们的信任也鼓舞我们更加用心的做好这项工作。因为我们知道，管理好每一片社区中的慢性病，让每一个居民的生活能够幸福美满，那才是真正做好了社区医生应该做的事。我将一如既往地继续为辖区居民提供热情优质服务，做他们的忠诚健康卫士，为构建健康和谐社区做出更大贡献！

来源   第九届中国慢病管理大会征文汇编